林颖敏，宾 炜，吴新明，林女燕钊，周 红，老膺荣*

    (1.广州中医药大学第二临床医学院，广州510405;2.广东省中医药科学院/广东省中医院，广州510120)

    自从经历2003年SARS肆虐后，中医学界掀起了对五运六气的研究热潮。然而，古人对五运六气的运用并不仅局限于疫病，而是涵盖了脏腑系统的各类疾病，因此古有“不读五运六气，检遍方书何济”之说。纵观近年来关于中医药治疗痤疮的文献综述发现，其归纳痤疮的病机主要是由于先天肾阴不足，相火过旺，加之饮食失节、肺胃火热上蒸于头面，血热瘀滞而发病。辨证主要分为肺胃积热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型、血瘀痰凝型、肝肾阴虚型、冲任不调型等证[1]。目前，中医院校教材强调中医看病的主要特色是辨证论治，然而，在实际临床上，往往会出现没有合适的证型将患者归类的情况。龙砂医学流派代表性传人顾植山教授指出:“《内经》反复强调的是谨守病机、无失病机……运气学说是中医治疗中‘因时制宜’的基本依据，对临床遣方用药具有重要的指导意义……是‘握机’的重要内容”[2]“调整人天关系也就成了中医学治疗疾病的基本思想”[3]。《素问·六微旨大论》指出了运气学说的临证指导思想:“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。……上下之位，气交之中，人之居也。故曰:天枢之上，天气主之;天枢之下，地气主之;气交之分，人气从之，万物由之，此之谓也。”其中，天气指岁运岁气及客运客气，地气指主运主气[4-5]，人气即人的机体状态，气交是指天地气交互以生人及万物的相对空间位置。运气学说强调“天、人、邪”三因致病，自然界中的不同气候变化作用于个体并与之发生相应的变化，对人体发病的影响也不尽相同。因此，提出运气学说指导下的临证思路应是:先按五运六气特征确定运气病机，后按病情审证求机，两者相互印证，明确根本病机后再选方用药。在此思想指导下，笔者自2012年12月—2013年9月先后4次于不同时间段治疗1例诊断为寻常性痤疮的患者均取得了一定疗效。现以该患者的4次来诊记录为例对此临床思路进行阐述，以探讨五运六气学说指导下痤疮的临证思路。报告如下。

    1 病案举例

    患者，女，41岁。于2012年12月—2013年9月期间就诊，符合寻常性痤疮纳入标准[6]，Pillsbury分度为轻度。初诊(2012年12月4日)。主诉:双侧面部痒疹6月余 ......