张宗学，张 伟

    (1.山东中医药大学，济南250014;2.山东中医药大学附属医院，济南250011)

    结缔组织病相关性间质性肺炎(CTD-ILD)是指患者罹患系统性自身免疫性疾病同时，并发有肺部间质性病变。结缔组织疾病(CTD)是一组临床常见的自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎/皮肌炎和显微镜下多血管炎等多种疾病。由于肺和胸膜由丰富的胶原、血管等结缔组织构成，具有调节免疫、代谢、内分泌等非呼吸功能，故CTD能够损伤肺和胸膜等呼吸系统各器官，故易诱发结缔组织病的肺部表现[1]。临床表现为咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状。结缔组织病相关性间质性肺炎(CTD-ILD)多归属于祖国医学“肺痿”“肺痹”范畴。与特发性间质性肺病表现不同，临床症状复杂，病变通常涉及多个脏腑[2]，辨证论治具有其自身的特点。本文试从卫气营血辨证探讨CTD的中医证治规律，以期对CTDILD的临床治疗，提供一定的理论支持。

    1 卫气营血辨证在CTD-ILD应用的理论基础

    卫气营血理论源自《黄帝内经》。《灵枢·营卫生会第十八》曰:“人受气于谷。谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者为营，浊者为卫。”《灵枢·决气第三十》曰:“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气，……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。此理论重点论述了卫气营血在人体的生理功能，并非直接用于指导温病的治疗[3]。随着后世医家对此理论的发挥和发展，尤其是清代叶天士在《外感温热篇》中据此创立了卫气营血辨证，用于外感温热病的辨证论治[4]。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的病候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证4类，用以说明病位深浅、病情轻重、传变规律[5]。即《温热论》:“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”卫气营血辨证体系是叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血4种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念 ......