于 晓，武 冰，郭霞珍

    (1.北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心中医科，北京100142;2.解放军总医院第一附属医院中医科，北京100051;3.北京中医药大学基础医学院，北京100029)

    在出血性疾病的中医治疗中，中药制炭的应用非常广泛。在《本草纲目》一书中，收录了近200种炭类药物，其中多数用于出血性疾病的治疗，直至今日，仍有数十种被药典所收录。但不可否认的是，由于对中药制炭的认识存在不足，使炭类中药在出血性疾病的治疗中得不到正确的使用，存在着或被滥用，或被错用，或被忽视等现象，值得关注。

    1 发展源流

    中医文献中关于炭类药物运用的最早记载见于长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》，书中载:“止血出者，燔发，以安其痏”。唐代医家孙思邈在《千金要方》中对于炭类药物的应用更为广泛，比如大黄烧炭治尿血;羚羊角烧炭后治产后下血;烧乱发(现今的血余炭)和槐角治崩中、漏下、赤白不止等。汉唐时期对于炭类药物的应用虽然已得到认可，但多停留在经验阶段。炭类药物在临床上的广为应用是在元代，对于炭类中药的止血功效进行了理论性的概括与论述，如元代葛可久所著的《十药神书》中，就创制了止血的经典名方“十灰散”，方剂由大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草根、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮10种药物，烧炭后组成，用于治疗血热妄行所致的呕、吐、咯、嗽血等各种上部出血病证。书中葛氏对应用炭类中药止血，提出了“大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止”的理论，后世应用炭类中药止血者，莫不奉此为圭皋，该理论观点极大促进了炭类中药的使用。

    而后，医家们逐渐认识到制炭能够改变某些药物的寒凉或辛散之性，如黄柏为清热泻火药，性味苦寒，经制炭后其寒性减轻，若用于湿热所致的便血崩漏不容易出现止血留瘀的弊端;然有的药物，经过炭制后，使其原有的止血功效得到加强 ......