韩金凤，刁殿军，刘春香，郭 敏，王 涵，张文杰，张树霞，初 展，孙 川，李俊红

    (天津市武清区中医医院肿瘤科，天津301700)

    2011年我国制定了《癌症疼痛诊疗规范》，推动了癌痛的规范化治疗的发展，随着阿片类强效镇痛药物的应用，便秘等不良反应便随之产生，其发生率为90%～100%[1]。研究[2]发现，生理情况下，阿片受体在G蛋白介导下，通过复杂的神经、内分泌系统维持内环境稳态，但长期应用阿片类受体可引起整个内源性阿片系统的功能紊乱，出现相应症状。笔者应用自拟经验方治疗阿片类药物引起的便秘，能有效解决患者痛苦，解除阿片类药物应用的限制，从而提高了癌痛的治疗效果。报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 212例患者均为2012年6月—2014年5月武清区中医院肿瘤科住院、门诊的符合纳入标准者，按照随机原则分为2组:治疗组108例，男58例，女50例;年龄39～76岁;肺癌52例，卵巢癌20例，乳腺癌16例，胃癌10例，胰腺癌4例，肝癌4例，其他肿瘤2例。对照组104例，男48例，女46例，年龄37～79岁;肺癌46例，卵巢癌18例，乳腺癌14例，肝癌7例，胰腺癌7例，胃癌6例，其他肿瘤6例。2组在性别、年龄、病种、伴随疾病、证候类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准 所有病例均经病理性和(或)细胞性检查确诊为恶性肿瘤;伴中、重度癌性疼痛，服用阿片类药物(吗啡缓释片、羟考酮缓释片、吗啡片三类药物)前无便秘史，服用后出现便秘并且排除肠道器质性疾病。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]:排便时间延长(间隔48 h以上或1周内排便<3次者);粪便干燥坚硬，呈硬条或硬粒状;排便困难，并伴有少腹胀满、神疲乏力、胃纳减退等。

    1.3 治疗方法 治疗组采用自拟经验方治疗。药用:肉苁蓉 30 g，大黄 6 g，厚朴 12 g，枳实 12 g，生地黄20 g，玄参20 g，杏仁10 g，莱菔子10 g(由我院药剂科提供生药并煎煮)。100 mL/次，2次/d，餐后温服。治疗期间停用其他各种通便药。对照组给予麻仁软胶囊(天津市中药药业有限公司，主要成分为火麻仁、苦杏仁、大黄、厚朴、枳实、白芍，每粒装0.6g;国药准字:Z10940031)口服，3粒/次，2次/d。

    阿片类药物选择:入院后，阿片类药物用药及调药方案按照2011年卫生部颁布的《癌症疼痛诊疗规范》 ......