陈园园，刘 涛，郑健刚，杨红玲，关 卫，张 杰，刘霄霄

    (1.天津中医药大学研究生院，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

    血管性认知障碍(VCI)是从轻度认知损害到痴呆的综合征，可由高血压、糖尿病、心脏病等脑血管病危险因素以及显性脑血管病和非显性的白质稀疏、慢性脑缺血等引起。靳伟等[1]认为，西药治疗该病的机制主要在于增强中枢胆碱能神经系统的功能、调节氨基酸类神经递质功能、影响自由基代谢，影响神经细胞凋亡等。笔者主要介绍几类目前临床上常用治疗血管性认知障碍的西药，如促智药物、麦角生物碱制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制药等。

    1 脑循环改善剂

    1.1 钙拮抗剂 这类药物主要作用机制为选择性地作用于脑血管平滑肌，可以扩张脑血管，从而增加大脑的血流量，起到减少由血管痉挛导致的缺血性脑损伤，代表药物为尼莫地平。王慧红[2]研究发现，尼莫地平对血管性认知障碍的疗效(有效率93.3%)优于银杏叶胶囊(46.7%)，且有统计学意义(P<0.01)。黄进瑜等[3]进一步研究发现，患者服用尼莫地平后双侧大脑中动脉的收缩期血流速度、平均血流速度与治疗前相比明显升高(P<0.05)，搏动指数较治疗前显著下降，说明尼莫地平改善脑循环的作用主要通过减少钙离子的内流，调节血管张力，起到增加脑血流量作用。陈建等[4]发现患者加用尼莫地平后简易智力状态检查表(MMSE)、MoCA评分与治疗前比较明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示其对治疗血管性认知障碍疗效显著。

    1.2 麦角碱类 这类药物临床应用比较广泛，可以增加环磷腺苷，扩张毛细血管，从而增加大脑的血液供应，使脑对能量和氧的利用率提高，还可以增加五羟色胺和多巴胺的释放。王欢[5]研究发现，患者应用尼麦角林12周后，MMSE总分、MoCA总分和记忆商均较治疗前提高，且优于尼莫地平组。张薇等[6]在常规治疗的基础上加用尼麦角林，治疗后日常生活能力量表(ADL)、MMSE及韦克斯勒记忆量表(WMS)明显好转，且未见明显不良反应，提示尼麦角林不仅可以抗血管损伤，而且可以改善认知功能。李冰华等[7]研究发现，尼麦角林可改善患者的认知功能及生活自理能力 ......