周雪明，姜德友

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    国医大师张琪以气血为纲辨治疑难杂病

    周雪明，姜德友*

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    国医大师张琪教授认为，“气”与“血”是决定人体生命存在和维持机体正常功能活动的物质基础和体现，“气”“血”的变化，还能正确反映出机体病理变化的规律，无论外感或者内伤疾病，最终均会伤及气血。治疗疾病的目的都在于使气血调达，生理功能恢复正常。气病当补气、调气、疏气，即气虚宜补，气机升降失司宜调，气郁宜疏;血病当补血、行血、止血，即血虚当补，血瘀当行，出血当止。临证十分重瘀血学说，消而不伐，指出血瘀的因素有气虚、气滞、寒凝、热灼、痰湿、水蓄、风气等不同，临床当随证求因，审因论治，才能达到活血化瘀的目的，不可一味用猛药活血破血。

    气;血;辨证论治;龙江医派;张琪

    国医大师、龙江医派当代之旗帜张琪教授在临床辨证论治中十分重视气血理论，他认为“气”与“血”不但是决定人体生命存在和维持机体正常功能活动的物质基础和体现，而且，通过“气”“血”的变化，也能正确反映出机体病理变化的规律[1]，因而在长期的医疗实践中，辨治疑难杂病，常以气血立论，施以圆机活法，往往能力挽沉疴。

    1 论治气血，以调达为要

    张老通过多年的临床发现，无论外感或者内伤疾病，最终均会伤及气血，故而强调治病的根本，是在明白气血。临床治疗疾病，其目的都在于使气血调达，生理功能恢复正常，正如《素问·至真要大论》曰:“疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也”[2]。

    1.1 气病当补气、调气、疏气

    1.1.1 补气 补气法应用于气虚证中。张老自拟益气养心汤，方中用人参、黄芪补气，用来治疗胸痹心痛以气虚为主者，具有良效。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，治疗以益气健脾为主，常用四君子汤、六君子汤等加减变化。对于其他各种病证中以气虚为主者，多采用参类和黄芪配伍治疗。

    1.1.2 调气 张老认为气机之升降失司，均宜调和。气陷者宜补气升气，气逆者宜降气，气滞者宜疏气，同时应注意顺应脏腑气机的升降规律，如肝气升发，肺气肃降，脾气主升，胃气通降等。

    降多者以升为主:此法多用于气陷证。张老临床用张氏升陷汤治疗大气下陷证甚多，认为人身之体力、精力等赖大气支撑，大气虚而下陷则呼吸短气，体力不支，甚则昏愦等，投以升陷汤，无不见效。临床若见脾气虚，清阳不升证，以补中益气汤为代表方治之，补中益脾胃，升清阳。张老运用益气升阳法治疗东垣所谓之脾胃气虚发热证;脾胃气虚泄泻证;中气不足证;脾胃气虚致清阳不升之眩晕、头痛等证 ......