马洪明，高兴慧，田金洲

    (北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

    田金洲教授从瘀、虚辨治慢性失眠

    马洪明，高兴慧，田金洲*

    (北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

    田金州教授从叶天士“久病致瘀”“久病多虚”理论出发，以“瘀”“虚”立论辨治慢性失眠。在治疗上无论标本虚实，总不离活血养血安神。承董建华院士丹参枣仁汤之精要，立清心枣仁安神汤。临证合参发病季节、病因及脏腑辨证，予整体辨证、个体化治疗。在明显改善临床疗效的同时，亦能改善兼症，提高患者生活质量。

    失眠;久病入络;清心枣仁安神汤;田金洲

    慢性失眠[1-2]，属祖国医学“不寐”范畴。不寐病因广泛，以情志因素为首[3]。《中医病证诊断疗效标准》将不寐分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯5型。田金洲教授是第五批国家级名老中医，师承董建华、王永炎院士，是我国著名的中医脑病、老年病专家，教育部“长江学者奖励计划特聘教授”。他在38年的临床实践中孜孜不倦、辛苦耕耘，对脑病尤其是认知障碍、运动障碍、睡眠障碍等疾病的诊治有独到之处。笔者有幸师承学习，感触颇深，现将田师辨治慢性失眠的临床经验，总结如下。

    田师从叶天士“久病致瘀”“久病多虚”理论出发，以“瘀”“虚”立论辨治慢性失眠。在治疗上无论标本虚实，总不离活血养血安神。承董建华院士丹参枣仁汤之精要，立清心枣仁安神汤。临证合参发病季节、病因及脏腑辨证，予整体辨证、个体化治疗。临床疗效确实，亦能改善兼症，提高患者的生活质量。

    1 从“瘀”立论

    田师认为慢性失眠久病入络成瘀，气血不畅，阴阳失和，而致不寐。大多数慢性失眠都与“瘀”密切相关，故从“瘀”立论辨治本病。

    田师指出“瘀”与不寐的关系，可作“因病致瘀”和“因瘀致病”两层理解。前者，不寐病久不愈，诸多病理因素滞留，久病入络化瘀，而成“因病致瘀”，病机复杂。因而凡气机郁滞、痰浊内阻、气阴不足所致不寐多兼有“瘀”，或有形，或无形，与原致病因素交错并存于体内，内扰神明而不能安寐。后者，自王清任《医林改错》提出“不寐一证乃气血凝滞”，创血府逐瘀汤，并指出“夜不能寐，用安神养血药治之不效者，此方若神”。“瘀”始作为不寐致病之源。或上阻脑络，气血不得上荣，或阻碍气机升降，变生郁、痰、火诸邪，相互为患，或使心肾失交，心神失养而不寐。临床中，患者除夜不能寐，尚可见头痛胸痛，或两胁刺痛，目眶黧黑，面部褐斑，舌暗红，或有瘀点瘀斑，或舌下脉络迂曲延长怒张，脉涩而细。

    2 从“虚”立论 ......