李 颜，张 伟

    (1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

    从五脏论治肺性脑病

    李 颜1，张 伟2*

    (1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

    中医认为，肺性脑病(PE)病变在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、脑。肺宣降功能不利，浊痰、血瘀等病理因素错杂交结，上蒙清窍则昏愦。心主血，心血充足化神养神，心神灵敏不惑，则心神清明;肾主藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海，肾精充足，则意识清楚，语言清晰;肺失宣降，水液输布障碍，痰浊内阻，或神昏，或神志错乱;肝主疏泄发挥正常，气机调畅，经络通利，则脑清神聪，若失疏泄，则见中风昏厥;脾胃健旺则不受邪，困遏脾气，痰蒙清窍，则昏迷或谵语等。从五脏论治可丰富肺性脑病中西医结合诊治方法。

    肺性脑病;五脏论治;肺;脾;肾

    慢性阻塞性肺疾病可引起肺血管病变及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，致使右心功能不全，出现呼吸衰竭[1]。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，可引起头痛、头晕、烦躁不安、嗜睡、昏迷等[2]，以上种种神经精神症状的临床综合征称为肺性脑病[3]。其机制较复杂，主要由于高碳酸血症，脑细胞内酸中毒，导致脑功能障碍，血管通透性增加，引起脑间质和脑细胞内水肿，颅内压增高挤压脑组织，压迫血管，加重脑组织缺氧[4]，导致乳酸等无氧代谢产物堆积，加之电解质紊乱等[5]。临床患者出现神经精神症状，则首先考虑肺性脑病的可能[6]。肺性脑病早期可出现胡言乱语、心率及呼吸加快[7]，中期可出现嗜睡、谵妄、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟纯等症状，进而可发展为昏迷，最后可因呼吸循环衰竭死亡[8]。肺性脑病中医可归属于“肺胀”“昏愦”“闭证”等范畴，其病理主要为浊痰、血瘀、燥屎等错杂交结而成[9]。《素问》说:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五脏功能强健，则五神安藏守舍见意识清晰、反应灵敏等。其意识神志以心肺充盛为主，但也不能忽视余脏调控作用。

    1 从心论治

    神有广义与狭义之分，广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现;狭义指人的思维、意识、情感、性格倾向等精神活动。心藏神，也称主神明或神志，《素问·灵兰秘典论》说:“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·本神》说:“所以任物者谓之心。”心为神明之脏，主宰意识、思维及情志活动，对外界客观事物接受并作出反应，继而进行心理、思维和意识活动。心神正常 ......