刘明坤，吕文良，赵慧慧，张婷婷，左 草

    (中国中医科学院广安门医院感染病科，北京 100053)

    慢性乙型肝炎病因病机再探

    刘明坤，吕文良*，赵慧慧，张婷婷，左 草

    (中国中医科学院广安门医院感染病科，北京 100053)

    中医认为，慢性乙型肝炎病机复杂，是湿、热、毒、虚、瘀多个病理因素相互作用的结果，诸多因素相互影响，使得病情复杂多变，缠绵难愈。查阅钱英、邹良才等名老中医对本病病因病机的认识，再梳理后认为:湿热疫毒侵袭羁留是主要的致病因素，正虚邪恋是疾病发展过程中的重要转归，肝脾肾是本病涉及的关键脏腑，瘀血阻滞是影响疾病发展的重要病理产物。

    慢性乙型肝炎;病因病机;湿热疫毒;正虚邪恋

    慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染性疾病，也是全球危害人类健康的主要疾病之一。全球约有20亿人曾感染过乙型肝炎病毒，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和魇发性肝细胞癌(HCC)[1]。我国是HBV感染高流行区，自1992年对全国新生儿童接种乙肝疫苗纳入计划免疫后，1～59岁人群乙肝表面抗原携带率已经由1992年的9.75%下降至2008年的7.18%[2]。虽然表面抗原携带率较前明显下降，但慢性乙型肝炎患者数量仍有约2 000万人，是我国肝硬化和肝癌的主要病因，对人们健康危害极大[3]。

    慢性乙型肝炎是现代医学概念，中医并无此病名。根据其发病特点以及临床表现，可以归于“黄疸”“胁痛”“积聚”“郁证”“痞满”“腹胀”等病证，名老中医是中医造诣最深、临床水平最高的群体，他们对于疾病的病机认识深刻，临床疗效显著[4]。通过阅读部分名老中医治疗慢性乙型肝炎的相关文献，笔者认为可从以下几个方面总结本病的病机。现将其进行梳理后归纳如下。

    1 湿热疫毒侵袭羁留是主要的致病因素

    临床上大部分的CHB患者可见食欲不振，口干口苦，小便黄，大便黏腻不爽，舌苔黄腻或黄，脉弦而滑等湿热表现，疾病活动越明显，湿热的临床表现越突出。而且CHB常见谷丙转氨酶[5]以及乙型肝炎病毒核糖核酸定量不同程度异常，研究[6]表明，随着血清丙氨酸氨基转移酶的升高，湿热证型在所有证型中所占比例逐渐增高，两者存在正相关的关系，湿热与乙型肝炎病毒核糖核酸定量水平亦有一定的相关性，故多数医家认为针对本病的疫毒之邪，其性属于湿热，或同湿热之邪兼夹为患。张赤志认为，病毒性肝炎主要是内蕴湿热或感受疫邪杂气，当机体适应性降低或者障碍时，杂气强化致病病因 ......