李京涛，魏海梁，席 奇，刘亚珠，闫曙光，惠 毅，宋春荣，宁春茜，常占杰

    (1.陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712000;2.陕西中医学院，陕西咸阳712000)

    聚乙二醇化干扰素(pegylated interferon，PEGIFN)联合利巴韦林(Ribavirin，RBV)治疗是目前慢性丙型肝炎(CHC)患者的标准抗病毒方案。但此方案对HCV lb亚型的疗效不佳，持续病毒学应答率(SVR)仅约55%[1]。结合病毒和宿主两方面的关键因素分析，HCV 1b亚型病毒株基因NS5A蛋白多个区域的氨基酸(amino acid，aa)序列突变数目与IFN、IFN/RBV 的疗效 有关，这 些 区域 包 括 ISDR[2]、PKRBD[3]、V3[4]、IRRDR[5-6];而 人 19 号 染 色 体，IL28B上游rs12979860和rs8099917基因位点单核苷酸多态性(SNP)与抗病毒治疗的SVR密切相关[7-9]。中医药在慢性丙型肝炎的临床诊疗中发挥着重要作用[10-11]。传统的中医辨证论治是通过对四诊所收集的资料，进行归纳分析、综合，概括、判断为某种证，并确立相应的治疗方法。但是，慢性肝病的证候演化复杂多变，在众多“显性证候”之外，更多的是“隐性证候”[12]，因此，开展慢性肝病的证候客观量化研究符合现代中医药临床和科研发展的趋势。笔者探索性地将慢性丙型肝炎的传统中医分型与影响HCV 1b亚型抗病毒疗效的NS5A aa变异、IL28B SNP检测结果进行统计分析，探讨其是否存在相关性。现将研究结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 58例慢性丙型肝炎患者均为2012年7月—2014年7月在陕西中医学院附属医院门诊及住院的患者。纳入标准和排除标准参考《丙型肝炎防治指南》[1]中的慢性丙型肝炎:HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，化验结果显示HCV RNA>1 000 U/mL(深圳匹基)，抗-HCV阳性。入组的患者均需经过治疗前评估:包括患者的年龄、性别、感染途径等。

    1.2 研究方法 慢性丙型型病毒性肝炎中医辨证标准参照“国家十一五科技重大专项课题”结果[13]，将慢性丙型肝炎患者中医证型概括为以下6种:正虚邪恋、脾肾阳虚、湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚和瘀血阻络。辨证分型结论由2位主治医师共同判断，并由1位主任医师审核确定。

    1.3 观察指标 1)肝脏生化指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBIL) ......