耿 琦，崔 晨，蒋 健

    (上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

    古今奔豚气病脉证治

    耿 琦，崔 晨，蒋 健*

    (上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

    汉及汉之前“奔豚”发端主要有4种，即沉厥奔豚、奔豚疝气、肾积奔豚和奔豚气病，这4种“奔豚”既可以是器质性疾病，又可以是功能性疾病。其病因病机包括肾虚、气滞血瘀、阳虚、水饮内动、肝气郁结等数种。治疗方面未有涉及。汉之后“奔豚”在先贤的基础上有了进一步的发展，主要体现在临床表现方面强调与情志相关，病因病机方面提出“奔豚”可涉及五脏六腑及经络各端，治疗方面则以疏肝解郁、化痰瘀及温阳最为多见。近现代“奔豚”虽分类趋于简化，但辨证分型及用药却愈趋复杂，几乎各类中药、各种方剂(剂型)均可治疗奔豚。并且，随着现代医学的普及，临床上奔豚可广泛见于各类现代医学疾病。

    奔豚气病;病脉证治;病因病机;疏肝解郁

    “奔豚”乃古病名，因患者自觉有气从少腹上冲至胸咽，如豚之奔突状而得名。中医对奔豚气病脉证治的认识因历史而异，尤其在现代更是众说纷纭，导致在临床上难以把握本病的辨治要点，留存许多困惑。本文从还原奔豚气病脉证治的历史与现状的角度，将古今文献进行系统地梳理并进行归纳，以期理清脉络。

    1 汉及汉之前奔豚气病

    1.1 发病种类 《神农本草经》即有以独活、杏核治“贲豚”的记载，这是最早的有关治疗奔豚的药物记载。汉之前医家所论奔豚，主要有沉厥奔豚、奔豚疝气、肾积奔豚以及奔豚气病4种。

    1.1.1 沉厥奔豚 见于《灵枢·邪气藏府病形篇》:“肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后”。明·张介宾认为“沉厥奔豚”即《难经》所言之“肾积奔豚”，其在《类经六卷·脉色类十九》道:“若微急沉厥足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后，寒邪在阴也。按《五十六难》曰:‘肾之积气名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时。’其义本此”。

    1.1.2 奔豚疝气 《素问·骨空论》:“冲疝为病，逆气里急”。后世医家认为似奔豚，并冠以“奔豚疝气”之名。如清代日本汉医学家丹波元简《灵枢识》:“《骨空论》云:‘督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。’又《史·仓公传》:‘涌疝，令人不得前后溲。’盖皆奔豚也。”清·李用粹亦持此观点，其在《证治汇补》写道:“凡疝久则成积，盘附脐之上下，为髒或瘕，作痛不已，或变疰癖，或发奔豚。”

    1.1.3 肾积奔豚 《难经·五十六难》:“肾之积名贲豚 ......