程红亮，张道宗，胡培佳，王 涛，孙培养

    (1.南京中医药大学，南京210046；2.安徽中医药大学第二附属医院，合肥230061)

    “四时皆有土”学术思想的内涵及临床应用

    程红亮1，2，张道宗1，2，胡培佳2，王 涛2，孙培养2

    (1.南京中医药大学，南京210046；2.安徽中医药大学第二附属医院，合肥230061)

    历代五行与四时的配属多有差异，尤其土与四时相配问题，说法更不统一，对“四时”与“长夏”的时间长短划分至今还存在许多争论。张道宗教授从“土”的基本属性出发，对“土主四时”或“土寄旺于四季之末”或“土脾主长夏”等观点进一步深入探考，将长夏划分为广义和狭义，从而提出“四时皆有土”之说，指出“脾土”不独主一时，而是融于四时、旺于四时。在临床实践中，从“湿”论治是“四时皆有土”学说的核心，在疾病的病因中突出湿邪为患，治疗以健脾化湿为大法，兼顾调节相关脏腑“脾”的功能，从而提高临床疗效。

    五行学说；土；四时；长夏；四时皆有土

    五行学说作为中国古代唯物论和辨证法，在我国传统文化的各个方面均有不同体现。中医学以五行的抽象特征及相生相克规律来归纳解释生理病理现象。历代五行与四时的配属多有差异，在五行五时说发展过程中，出现了两种不同的五行分布模式，一是生克五行模式，二是中土五行模式，并分别形成不同的理论，表达不同的意义[1]。尤其土与四时相配问题，说法更不统一，对“四时”与“长夏”的时间长短划分至今还存在许多争论。“四时皆有土”学说，是从干支、四时、五行相配的角度深入的阐发“土”在四时中的作用，赋予了“土与四时”新的内涵。在深入探考古今文献资料的基础上，笔者研究认为长夏有广义和狭义之分，“土主长夏”是指主“广义长夏”。本文采用文献整理、临床总结分析等方法着重探讨“四时皆有土”学术思想的形成渊源、理论内涵及临床意义。

    1 古代文献对“土”与“四时”的认识

    《管子?四时》最先提出土分主四时学说[2]，其观点认为土虽居中央，但其德和平用均，可辅助四时春育、夏长、秋收、冬藏。《内经》中的《诊要经终论》《四气调神大论》等篇，对于土与四时关系的认识是土旺于四季；《内经?玉机真脏论》认为：“四时中脾土均在，时时刻刻滋灌着四脏。”历代中医文献都将“土”视为四时之气形成的根本，没有“土气”的存在，就不会有四时——木(春)、火(夏)、金(秋)、水(冬)之气的产生形成，所以土是四时五行之气的“母”，故不独主某一时节，而是“四时皆有土”[3]。虽提出四时均有土，但对土在四季的时间分配上没有具体说明 ......