陆源源

    (1.南京中医药大学第三附属医院，南京210001；2.刘永年名中医工作室，南京210001)

    刘永年教授应用平衡升降法治疗老年血压相关性眩晕

    陆源源1，2

    (1.南京中医药大学第三附属医院，南京210001；2.刘永年名中医工作室，南京210001)

    刘永年教授认为，老年高血压是其本为肝肾阴虚，其标为“痰浊”“瘀血”的本虚标实之证。与血压相关的眩晕发作由肝体用失和导致气机异常变动产生，升降失常是阴阳平衡失调、轻窍失聪，眩晕发作的扳机点。人卧则血归于肝，则肝体实用强；站立时藏血减少，则肝体虚而用弱，是体位性血压改变所致眩晕的病机。临床上采用标本兼顾、清养结合的方式，从肝论治血压相关性眩晕，通过燮理阴阳、平衡升降气机之法，使肝体得养、肝用得展，则眩晕自止。

    平衡升降；老年人；血压相关性眩晕；名医经验；刘永年

    刘永年，南京市中医院主任中医师，教授，博士研究生导师，国家级名中医，享受国务院特殊津贴，全国第二、三、四、五批名中医药专家师承工作指导老师，对诊治多种疑难内科疾病学验俱丰。根据其多年临证体会，创制“平衡升降”法治疗眩晕是刘老“从肝论治”疑难内科疾病的又一特色，现将老师应用该理论治疗血压相关性眩晕的经验总结如下。

    1 病机认识

    高血压归属于中医学“眩晕”“头痛”范畴，《内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”[1]是对高血压的最早的认识，老龄人群由于气血渐衰、功能减退，其高血压的基本特点与中青年不同，目前多认为其本为肝肾阴虚，其标“痰浊”“瘀血”，为本虚标实之证[2]，临床可头晕表现为目眩、口干、腰膝酸软、耳鸣耳聋等症状。眩晕在中医学中又称“眩运”或“眩冒”，明代李梃《医学入门》谓“眩言其黑，运言其转，冒言其昏”。眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕即指头晕或感觉自身或外界景物旋转，两者常同时并见，故统称为“眩晕”[3]。眩晕[4]在高血压病患者中发生率高 ，在老龄人群中易造成跌仆等继发损害，尤其受到重视。老人肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢；肝风亦可以挟痰、挟瘀上犯出现眩晕之症。与血压相关眩晕常见于两种情况，其一为血压较平素水平明显升高时；其二为血压快速波动之时(如体位性血压波动)。刘老认为眩晕辨证虽有虚实两端，脏腑、气血、阴阳虚实之别，与血压相关的眩晕发作与气机异常变动 ，升降失常[5]是使阴阳平衡失调、轻窍失聪，眩晕发作的扳机点。气机变动与患者的情绪、睡眠、饮食结构等因素的变动，造成老人血压的波动；而体质、年龄、基础疾病状态等因素的可以造成因体位改变而引起的血压波动 ......