张明英，王 旭

    (南京中医药大学，南京210046)

    糖尿病足中医外治法研究

    张明英，王 旭*

    (南京中医药大学，南京210046)

    中医学认为，糖尿病足(DF)属本虚标实之证。其发生多因消渴日久，耗气伤阴，致脏腑气血阴阳受损，肌表失养，郁而化火，火毒焦灼肌肤或者感受外来湿热等毒邪，出现痰阻、气滞、血瘀、热毒壅盛之证，最终血腐肉败形成本病。以气阴亏虚为本，瘀血热毒为标。中医外治以清热解毒、祛腐生肌、活血通络为原则，采用敷贴疗法(箍围药敷贴、掺药外敷、油膏外敷、酊剂湿敷)、手术疗法(祛腐清筋术、蚕食法)、熏洗足浴法及其他疗法(艾灸、穴位注射)等方法，能显著提高治愈率及有效率，降低致残率，提高患者生活质量。

    糖尿病足；本虚标实；中医药疗法；外治法

    糖尿病足(diabetic foot，DF)是由于末梢血管病变、神经病变合并感染引起的，临床以下肢麻木、刺痛、发凉、间歇性跛行，继而出现溃疡、坏疽为特征的一种疾病。其治疗难度大，周期长，致残率高。据统计，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍，约85%的截肢是由足部溃疡引发，15%的糖尿病患者会在其一生中发生足部溃疡。糖尿病足在中医学中归属于“脉痹”“脱疽”等范畴，最早见于《灵枢?痈疽》：“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”中医对其治疗疗效显著，特别是外治法，综合运用了药物敷贴疗法、熏洗疗法、手术疗法及其他疗法，大大提高了糖尿病足的治愈率。现将近年来对糖尿病足外治法的研究进行综述。

    1 病因病机

    中医学认为本病属本虚标实之证。其发生由血脉瘀塞、外感湿热所致，以气阴亏虚为本，瘀血热毒为标。陈龙云等[1]认为糖尿病足可以发生在糖尿病阴亏燥热、气阴两虚、阴阳俱虚各个阶段，血瘀是其发生发展的重要病理基础，多样性的外来伤害在糖尿病足发病中占有重要的地位。魏艿[2]认为糖尿病足的中医病机为阴虚、气虚、阳虚、血瘀4种。其长期的临床实践中总结出气阴两虚、瘀血阻络是糖尿病足中一种常见的病变证型，由阴虚而发病，因血瘀而致疾病迁延难愈，正虚与血瘀贯穿于疾病过程的始终。著名糖尿病足专家奚九一教授则提出了“因邪致瘀”的发病观点，指出糖尿病足的形成还与外伤感染有关。因此，奚教授把糖尿足的病机概括为：急性坏死溃烂期，以湿热毒邪多见，稳定恢复和疾病早期则以气阴两虚、痰浊瘀血痹阻脉络为主[3]。

    2 外治法

    2.1 敷贴疗法

    2.1.1 箍围药敷贴 包扬等[4]在内科治疗的基础上用金黄散(黄柏、姜黄、白芷、厚朴、天花粉、生天南星、生苍术、陈皮、甘草)箍围治疗糖尿病足急性炎性反应1例 ......