于 毅，张 露，沈 洪 *

    (1.南京中医药大学江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院消化科，南京 210029)

    ·经验传承·

    沈洪教授治疗慢性萎缩性胃炎

    于毅1，张露2，沈洪2 *

    (1.南京中医药大学江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院消化科，南京 210029)

    摘要：沈洪教授认为，慢性萎缩性胃炎的辨治离不开辨证论治与整体观念，辨证论治的前提是完成对病人四诊资料的全面收集，尤其强调对四诊信息的全面收集与整理。临证多从脾虚、气滞、血瘀论治。强调四诊资料详实客观，全面审察；理法方药一以贯之，平允醇和；临证技巧举一反三，触类旁通；临证时要审因论治,辨证施治。

    关键词：慢性萎缩性胃炎；脾胃病；临证经验；沈洪

    慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠上皮化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。CAG为消化科常见疾病，属胃癌的癌前疾病之一。临床症状主要有胃脘痛、上腹胀、反酸、嗳气等，表现多样，严重影响患者生活质量。沈洪教授长期从事脾胃病临床诊疗，对慢性萎缩性胃炎的辨证治疗经验颇丰，疗效显著。笔者随师侍诊，有幸亲聆教诲，受益匪浅。本文整理沈师治疗慢性萎缩性胃炎的部分经验，介绍如下。

    1四诊合参，全面审察

    慢性萎缩性胃炎的辨治离不开辨证论治与整体观念，辨证论治的前提是完成对病人四诊资料的全面收集。在跟随沈师学习过程中，他尤其强调对四诊信息的全面收集与整理。这一过程影响疗效好坏。

    1.1望诊《素问·阴阳应象大论》曰“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”[2]“望而知之谓之神”，望诊因其便捷高效，备受古人推崇。现代化的诊疗设备在疾病的诊断和治疗中发挥了广泛作用。过于依赖器械和生化检查增加患者医疗负担，且有造成患者身体损伤风险，不利于医生临床诊疗水平的提高。特别是在基层医院，缺乏相应的诊疗设备。故而沈师尤其强调望诊的作用，感触颇深。

    1.1.1形神笔者曾自己整理门诊医案，观察到对于形体消瘦者多从补益着手，肥丰者可从化湿祛痰考虑。疲乏少言，气短无力者以及面色萎黄晦暗者可选补中益气汤，而神情忧郁，郁郁寡欢者，疏肝理气法运用之，确有良效。

    1.1.2动静患者动静状态，有时可以反应疾病的虚实寒热，阴阳盛衰。动则气短，多久病体弱气虚；疼痛按之可缓，多为虚证；腹胀揉之减轻，多属实证，食积常见；相反腹胀气不足息 ......