赵肖萍，许周萍，指导：丛 丽

    (浙江中医药大学第一临床医学院，杭州 310053)

    丛丽教授治疗小儿胃强脾弱验案举隅

    赵肖萍，许周萍，指导：丛丽*

    (浙江中医药大学第一临床医学院，杭州 310053)

    摘要：丛丽教授认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，其中脾常不足，易发生消化系统疾病，如腹泻、便秘等。临床上儿科遇到胃强脾弱的证型，主要表现为食欲异常旺盛，大便稀溏，或者大便干结，或夹有不消化样物，伴或不伴有体瘦，乏力，易感等症状。治疗上当以清泻胃火，兼顾脾胃，只有降低食欲，减轻脾胃负担，脾胃功能才能得以恢复。

    关键词：胃强脾弱；食欲旺盛；腹泻；清泻胃火

    “胃强脾弱”最早出自于金·成无已的《注解伤寒论》对麻子仁丸的见解：“趺阳者，脾胃之脉诊，浮为阳，示有余，知胃气强；涩为阴，知不足，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。”故有学者认为古义的“胃强脾弱”指的是“阳明燥结的轻症”。[1]而今义的“胃强脾弱”指“消谷善饥，兼大便溏泄者，属胃强脾弱”[2]。

    临床发现小儿也存在“胃强脾弱”的证候，胃火炽盛致食欲旺盛，然小儿本身脾常不足，饮食量远超过了脾胃的承受能力，运化不及，引起大便稀溏或不消化[3]。叶天士认为“纳食主胃，运化主脾”。脾胃分治在临床中给了一定的指导意义[4]。有文献研究[5]主张从益气健脾，养血和胃之法治疗胃强脾弱。丛丽教授临床研究发现“胃强脾弱”的患儿治疗应清泻胃火,兼顾脾胃。在治疗过程中最关键的是要先降低患儿食欲再进行调理，才能恢复脾胃功能，单纯应用消导法不但不能治愈，有可能会使食欲更加旺盛，而使病程迁延。兹举例介绍如下。

    1病案举例

    例1：袁某，男，29个月，10 kg，于2014年4月27日初诊。患儿平素易感，经常咳嗽，2岁前经常腹泻，体瘦。首诊：纳佳，食欲旺盛，大便不消化，近期过食则2～3 d不便，便出则为糊状 ......