蒋 健

    (上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

    基于临床表现的中药不良反应判断及防护方法

    蒋健

    (上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

    摘要：中医临床个体化治疗及中药复方治疗的特性均为判断中药不良反应带来一定的困难。为弥补通过实验室检测和数据库检索判断药物不良反应的不足，基于具体的案例分析，强调从患者临床表现的变化中捕捉中药不良反应的可能信息并加以确证与防护，即停药观察法、减量观察法、大剂量观察法(近于减量观察法)、动物药观察法(近于停药观察法)、既往用药史观察法及 “留观”观察法等判断中药不良反应的方法。

    关键词：中药；不良反应；医案

    由于中医临床个体化治疗的特殊性，导致中药引起的不良反应(Adverse Dru g Reaction，ADR)不仅有正常用法、用量情况下所发生的不良反应，而且还可能包括超量、误用及不正常使用情况下所发生的不良反应。其次，临床中药复方为判断究竟处方中何种中药所致ADR也带来一定的困难。除了通过实验室检测和ADR数据库查阅判断药物不良反应外，更常用的是需要医生通过细致的观察，从患者的临床表现变化中捕捉药物不良反应的蛛丝马迹，并采取相应的防护措施，以提高用药的安全性。兹结合具体案例谈体会如下。

    1停药观察法

    本法即从停药前后的临床表现变化判断药物不良反应。合理停药是合理用药的重要组成部分，这种方法一是适用于处方中含如雷公藤、马钱子等有明确毒性的药物，患者服药后出现中毒症状；二是适用于患者出现的不良反应符合某中药已知的不良反应类型。此时选用停药方法，有助于ADR因果关系的快速鉴别，以便及时调整用药。例如制川乌、草乌案。

    案1.赵某，女，58岁，2012年8月10日就诊。主诉：胆囊切除术后泄泻20余年。每日泄泻2～3次，质稀不成形，食生冷瓜果更甚。素有肩周炎，肩周关节疼痛不能活动。舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。西医诊断：慢性肠炎；中医诊断：脾虚泄泻；治以温运健脾，渗湿止泻为主；以四君子汤化裁加味：炒白术15 g，茯苓30 g，炙鸡内金12 g，石榴皮9 g，制川乌、制草乌各12 g，葛根30 g，14剂。8月24日2诊：药后腹泻改善，肩周关节疼痛减半；唯服药期间觉唇麻，自行服用一半剂量或停药则此症可消失。考虑唇麻符合川乌、草乌的不良反应，故处方调整为：炒白术15 g，茯苓20 g，石榴皮9 g，泽泻15 g，车前草15 g，葛根30 g，川芎30 g，鸡血藤30 g，山茱萸20 g，14剂。去除制川乌、制草乌后 ......