陈淑艳

    (辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)

    ·辨证施护·

    整体护理对脑卒中后吞咽困难患者的康复作用

    陈淑艳

    (辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)

    摘要：目的探究中医特色整体护理对脑卒中后吞咽困难患者康复作用的护理疗效。方法选取我院脑卒中后吞咽困难患者90例，采用随机数字表分为观察组和对照组，各45例，对照组仅给予常规护理，观察组则在对照组的基础上加用针灸、按摩、中药等中医综合护理，2组均护理4周后，比较2组护理疗效、吞咽困难症状积分改善情况。结果2组吞咽困难症状均有所缓解，观察组症状积分降低程度明显高于对照组(P0.05)。

    1.2诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]典型的中医后遗症的临床症状和体征，头颅CT可表现为脑实质血肿、低密度灶，临床症状和体征与脑血管解剖学支配范围相符，伴有吞咽障碍的患者，意识清醒，生命体征稳定，具有饮水呛咳、吞咽困难的主症；洼田氏的饮水试验评级≥Ⅲ级。

    1.3护理方法

    1.3.1对照组采用常规护理方式，应用国际常规康复训练方法对患者进行康复训练，康复训练内容为心理疏导、日常生活能力训练及肢体功能训练。医护人员应时刻观察患者情绪，对患者进行积极向上的引导，鼓励患者积极治疗；指导并训练患者进行吞咽行为，同时按摩患者面部咀嚼肌处[4]。2周为1个疗程，连续护理2个疗程。

    1.3.2观察组在常规护理的基础上加用中医综合护理，主要护理方式为中药、针灸、按摩等。2周为1个疗程，连续护理2个疗程。

    1.3.2.1中药护理可依据患者证型给予不同的中药，如因气血瘀滞而致脑卒中后吞咽困难的患者应给予补阳还五汤加减治疗，因肝风内动而致脑卒中后吞咽困难的患者可服用镇肝熄风汤加减，若吞咽困难严重者可用解语丹等。服用汤剂时应时刻注意防止患者呛咳。

    1.3.2.2针刺护理可采用体针与头针相结合，取穴廉泉、合谷、内大迎、风池、天柱、金津、玉液，针感以舌根部胀、麻，向舌尖放射，咽喉部有痒感为主，头部穴位取运动区、语言区，针刺时应对针具及针刺部位进行常规消毒，针刺时运用补虚泻实手法，1次/d，留针30 min/次，中间行针1 次，金津、玉液2穴点刺放血。

    1.3.2.3按摩护理取舒适体位，对患者进行头面部、颈项部按摩，运用适当的手法放松咽喉部肌肉，并让患者做吞咽、喝水、咀嚼等被动运动，整个按摩持续约30 min ......