佘阿敏，盛梅笑

    (1.南京中医药大学附属医院，南京 210029;2.江苏省中医院肾内科，南京 210029)

    综述

    膜性肾病的中医药研究进展

    佘阿敏1，盛梅笑2*

    (1.南京中医药大学附属医院，南京 210029;2.江苏省中医院肾内科，南京 210029)

    摘要：膜性肾病属本虚标实证，脾肾两虚为本，湿热、瘀血为标，湿热胶着成瘀、痰瘀互结是发病的重要病机环节，治疗上应在辨证的基础上强调活血清利。雷公藤具有抗炎、抑制免疫、保护足细胞等多靶点效应，具有良好的应用前景。从中医药治疗膜性肾病的临床实践及研究进展证明：祛风通络、益气清利活血法治疗膜性肾病具有可行性。

    关键词：膜性肾病/中医药疗法；祛风通络；益气清利活血方

    中医学无膜性肾病之病名，根据其临床表现以水肿、蛋白尿为特征，可归属“水肿”范畴。膜性肾病(MN)是成人原发性肾病综合征的常见病因，是一种针对肾小球足细胞膜抗原成分、由自身抗体介导、补体参与的器官特异性免疫性疾病，其病理特征为免疫复合物沿肾小球基底膜上皮侧沉积，毛细血管基底膜增厚。据文献报道，约20%的膜性肾病患者可自发缓解，超过40%的膜性肾病患者可进展至终末期肾病[1]。本病临床表现几乎都有蛋白尿，可表现为无症状性蛋白尿，也可表现为肾病综合征。由于本病的治疗时间长，对药物的敏感度不一，目前尚无公认的最佳治疗方案。近年来，中医药在膜性肾病的认识及治疗方面积累了较为丰富的经验，取得了一些进展。综述如下。

    1病因病机

    中医学无膜性肾病之病名，根据其临床表现以水肿、蛋白尿为特征，可归属“水肿”“尿浊”“慢肾风”等病证范畴。目前多数学者认为膜性肾病发病机制以脾肾两虚为本，水湿、湿热和瘀血为标，湿瘀是肾络癥瘕形成的关键因素[2]。陈以平等[3-4]在多年临床实践的基础上，率先提出膜性肾病肾小球基底膜上皮细胞下弥漫性免疫复合物沉着属湿热胶着成瘀，总结出贯穿于膜性肾病始终的虚、湿、瘀、热四大病机。吕仁和提出“肾络癥瘕”“肾本虚”这一学术观点，认为瘀血是肾络癥瘕形成的关键病理产物[5]。吴康衡认为肾小球基底膜上皮下免疫复合物沉着为水毒相攻、痰瘀互结之病理改变[6]。刘玉宁指出脾肾气虚是膜性肾病的基本病机，瘀水互结贯穿病程始终，湿热内蕴是重要病理环节，气机郁滞是不可忽视的方面[7]。

    2中医药治疗

    2.1辨证论治

    2.1.1祛风通络、益气清利活血法总结导师经验，诊治膜性肾病临床实践中形成了祛风通络、益肾清利活血为主的治疗方案，认为脾不升清、肾失固摄、湿瘀阻络是形成膜性肾病蛋白尿的主要病理环节 ......