郭 海,赵晓峰,王兆军,王殿虎,龚婕宁

    (1.南京医科大学附属淮安第一医院,江苏 淮安 223300;2.江苏淮阴吴鞠通中医研究院,江苏 淮安 223300;

    3.南京中医药大学,南京 210029)

    吴鞠通“精确识证”观念在乳糜尿治疗中的运用

    郭海1,赵晓峰1,王兆军2,王殿虎2,龚婕宁3

    (1.南京医科大学附属淮安第一医院,江苏 淮安 223300;2.江苏淮阴吴鞠通中医研究院,江苏 淮安 223300;

    3.南京中医药大学,南京 210029)

    摘要：以吴鞠通“精确识证”观念指导乳糜尿治疗，在尚未形成较大结块时可以按照王氏《乳糜尿中医证治》中的证型进行治疗，伴有乳糜血尿，则需要进一步采取止血措施，以免引起乳糜结块。若结块较大不能从尿道排出，应进行膀胱镜下冲洗取出结块，再大时可采用电切镜下Ellik膀胱冲洗器冲洗出乳糜血块，只有在乳糜结块较小，尿道尚通畅的情况下使用中医药辨证治疗才能取得较好的疗效。饮食调理要增加蛋白和中链脂肪酸的摄入，以进食鸡蛋清和瘦牛肉为主。

    关键词：吴鞠通；精确识证；乳糜尿；中医药疗法

    吴鞠通先生，名塘，字配珩，江苏淮安人，为清代著名医学家之一，著有《温病条辨》《医医病书》和《吴鞠通医案》，在其著作中包含有宝贵的“精确识证”的观念，对外感热病和内伤杂病的治疗都具有广泛的指导意义，现将吴鞠通先生“精确识证”的观念进行总结，并以乳糜尿的治疗为例进行分析研究，为该类疾病的治疗提供借鉴。

    1吴鞠通倡导“精确识证”的观念

    吴鞠通先生在其著作《温病条辨》《医医病书》中强调“精确识证”的观念，其著作中多处地方均有明确表述，如《温病条辨·凡例》中谓：“医道在乎识证”“是书着眼处，全在认证无差”“细心体察，自无难识之证”。并且明确指出，“医者全在善测病情，宜多宜少，胸有确见”“不求识证之真，而妄议药之可否，不可与言医也”“俾学者知先识证而后有治病之法，先知有治病之法而后择用何方。稍有不慎，即不见效，不可不详察也”。在《温病条辨·下焦篇湿温》云：“治病之必先识证也”，并告戒后学“后世之失，一失于测证无方，认证不真，再失于有方无法”[1]13-15。在《温病条辨·诊病以现症为主不可拘执古方论》也强调“诊病者，全在确识病情之寒热、虚实、润燥，再能精考药性，有是病，即用是药，无是病，即不用是药；有是病，虽险绝之药亦敢用；无是病，虽平淡之品，亦不敢妄加”[1]630，《温病条辨·论药不论病论》认为“无论病家医士，只当讲求病系何症，治当用何法，方当用何方 ......