张建伟

    (陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046)

    益气温阳法在血证中的应用

    张建伟

    (陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046)

    摘要：益气温阳法治疗出血性疾病的机理，在于出血性疾病中存在有气虚阳虚的病机。应用益气温阳法治疗出血性疾病的理论渊源应上承东垣脾胃学说及温补学派和清末火神派的思想。临证益气温阳法的应用要重视3个问题，即一是益气和温阳的比例；二是止血药和固本药的比例；三是要重视脾肾的关系。

    关键词：益气温阳法；血证；出血性疾病

    血证是中医对以出血为主要临床表现的一类疾病的统称，凡血液不循常道，溢出脉络之外者称为血证。按照其出血部位划分，常见的有衄血(鼻衄、齿衄)、吐血、咳血、便血、皮下出血(紫癜)等[1]。血证表现多样，病机复杂，临证治疗难度大，其出血往往有一定的诱因，临证中只要抓住这一关键，便不难诊治。在血证的病因认识上，感受外邪、情志过极、郁结化火、饮食不节、劳倦过度、久病或热病均可导致血证。血证有实证和虚证之分，虚实夹杂者也不少见，有时相兼转化[2]。

    1病因病机

    《内经》认为其形成与内伤及劳倦有关；《灵枢·百病始生篇》曰:起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢,血内溢则后血[3]。隋唐名医巢元方在《诸病源候论·血病诸候》中指出脏腑虚损也是出血的重要原因[4]；刘完素《素问玄机原病式》则认为失血主要因于火盛[5]；朱丹溪认为阴虚火旺居多，应从滋阴降火法治疗[6]。张景岳在《景岳全书·火证》中说：“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。”[7]张景岳将火证概括为火盛和气伤两大原因，开始重视从益气培元的角度治疗血证。清代名医王清任则主张瘀血为血证主要病因[8]。

    2治疗方法

    血证的治疗方法较多，张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇中对下血证有此论述：“先便后血 ......