张天博，张培彤

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    癌痛中医外治法研究进展

    张天博1，张培彤2*

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    摘要：中医认为，癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚，病机为“不通则痛”，虚痛病机属“不荣则痛”，其病理性质为本虚标实，以标实为主。治以活血祛瘀、行气补血、清热解毒、清热祛湿、温经散寒等法为主。常用外治方法有敷贴、涂擦、穴位离子导入、注射及埋线、拔火罐、灸疗、灌肠、喷雾、中药外敷与西药止痛药联合。治疗癌痛的起效机制是扶正祛邪，今后癌痛中医外治法应从WHO推荐的三阶梯止痛疗法进行对比研究。

    关键词：癌痛；中医药疗法；外治法；敷贴法

    癌性疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。现代医学治疗癌痛主要采用WHO推荐的“三阶梯”疗法，但长期使用镇痛剂毒副作用大，成瘾依赖性强。中药内服对于吞咽功能丧失及拒药不受者仍存在一定的局限性。中医外治法控制癌痛，疗效确切，不良反应轻。对正气已虚不耐攻伐，脾胃吸收功能减弱，或内服药效果不佳，或不能服药的晚期癌痛患者更具优势。兹就近年来有关中医外治法治疗癌痛的研究进展综述如下。

    1病因病机

    程海波等[1]认为，癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚。从司富春等[2]对既往发表文献资料的统计看，血瘀、湿热、阴虚、气滞、气虚、湿阻、寒凝为癌痛的常见病因。根据中医肿瘤医生多年的实践总结，癌痛病机大致分为虚实二类，实痛病机为“不通则痛”，虚痛病机属“不荣则痛”，临床上常表现为虚实相兼，虚实有所偏重的情况[3]。鲍艳举等[4]认为气滞血瘀、经络不通是癌性疼痛的主要发病因素，其病理性质为本虚标实，以标实为主。

    2辨证立法

    对癌痛的病因病机虽有基本共识，但在辨证分型上尚难一致。证型以瘀血阻滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝和阴虚内热为主,治疗以活血祛瘀、行气补血、清热解毒、清热祛湿、温经散寒等治法为主[5]。魏强等[6]认为，应用酸味的药物既可活血化积散结，又能补益肝肾脾胃，发挥酸性收敛、顾护五脏正气的功能，有扶正祛邪双重作用。周岱翰[7]则将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型，气滞血瘀型治以活血逐瘀汤合失笑散；气血亏损型治以补益气血、温经止痛，方用当归四逆汤加减。

    3外治方法

    3.1敷贴法1)痛处外敷 ......