卢眺眺，朱翔贞，高静芳*

    (1.浙江中医药大学，杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310006)

    功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪的研究进展

    卢眺眺1，朱翔贞2，高静芳2*

    (1.浙江中医药大学，杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310006)

    摘要：研究表明，精神心理因素尤其是焦虑、抑郁在功能性消化不良的发病机制中起着重要的作用。其病理机制可能与中枢神经系统对负性刺激的处理过程以及脑肠轴的功能紊乱相关。临床多以经验性治疗为主，包括专科药物治疗，结合抗焦虑、抗抑郁药物治疗等。中医主要从肝脾胃进行论治，多用疏肝、和胃、行气、健脾等方法治疗。目前心理治疗的运用越来越广泛，生物反馈对治疗功能性消化不良有效。

    关键词：功能性消化不良；中医药疗法；焦虑；抑郁

    功能性消化不良(FD)是由胃和十二指肠功能紊乱引起的一组临床综合征[1-3]。随着对FD发病机制的深入研究，精神心理因素与FD之间的密切关系成为关注的热点，FD伴发焦虑抑郁的研究越来越多，其中对住院患者的调查显示FD患者中54.2%有焦虑和(或)抑郁倾向，较器质性消化不良(19%)、其他器质性疾病(28.9%)及普通人群(9.1%)明显升高[4]。

    1病理生理机制

    1.1皮质-边缘系统痛觉传导/调节异常[5]边缘系统中一些神经元本身即是某种极为敏感的感受器，如感受血液内葡萄糖浓度变化的神经元，对消化液的分泌量以及进食活动具有十分重要的生理意义。此外，皮层与皮层下的一部分脑区可被内脏或躯体疼痛所激活，有学者将其定义为“痛觉基质”。当胃肠道受到刺激时，上行传入信号增加，“痛觉基质”过度激活，导致边缘系统功能紊乱。随着功能性脑影像技术的发展，一些研究发现在FD患者中，与内脏或躯体疼痛相关的脑区代谢活动增强，且经过不同方式治疗后，相应脑区的代谢活动有所减弱[6]。同时皮层-边缘系统也是情绪调控中心，还与睡眠、学习、记忆、社会行为、生存活动等密切相关。皮质-边缘系统的双向调节将精神心理因素与内脏感觉、异常行为整合在一起[7]。

    1.2脑-肠轴活化脑肠轴是以自主神经系统和神经内分泌系统为桥梁,连接认知和情感中枢与胃肠神经系统的神经-内分泌网络[8]。大脑和胃肠道通过自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)进行双向调节，一方面将内在信息通过肠神经链与高级神经中枢相连结，影响胃肠感觉、动力和分泌等；另一方面通过亲内脏作用又反作用于中枢的痛感、情绪和行为，即胃肠症状对心理状态有反作用 ......