王 昕,常 诚

    (南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    石菖蒲在血管性认知功能障碍中的运用

    王昕,常诚*

    (南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    摘要：目的探析石菖蒲的芳香开窍功能对血管性认知障碍的改善作用。方法系统查阅近年相关文献，包括理论分析和实验药物以及动物研究，较全面罗列古今理论基础，收集含有石菖蒲芳香开窍药物与西药对比具有统计学意义的文献资料。对血管性认知障碍中医病机进行分型，分析石菖蒲在痰瘀阻窍证型中的妙用。结果肾虚髓空、痰浊阻窍是血管性认知障碍的病机，在补益肾精的基础上，开窍和络可以醒神益智、化痰祛瘀，改善认知功能。结论石菖蒲具有芳香开窍之功效，对血管性认知功能障碍的改善具有一定疗效。

    关键词：血管性认知功能障碍；芳香开窍；石菖蒲

    血管性认知功能障碍(aVD)，依据轻重不同，属中医“呆证”“健忘”范畴。病机乃肾精亏虚为本，痰瘀阻窍为标，治疗当补益肾精，开窍和络。本文对石菖蒲芳香开窍之法治疗血管性认知障碍进行探讨，报道如下。

    1病因病机

    1.1肾精亏虚为发病之本《内经》有“髓海不足，脑失所养，神明无主，发为本病”的记载。《医林改错》中有：“高年无记性者，脑髓渐空”“年高肾虚，髓海空虚，发为呆病”之说。《本草备要》曰：“人之记性，皆在脑”。现代研究也对血管性认知障碍以“肾虚为本”有较为全面的认识。周晓卿[1]、李难[2]、孙恬[3]等在老年痴呆的成因上达成共识：年老体衰，肾精亏虚不能充养脑之髓海为本。

    1.2痰瘀阻窍是发病之标血盛则脑髓得充，精神得养。故《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”记忆是一种精神活动，是脑功能的部分体现，亦是靠血液充盈滋养而实现。血行瘀阻则可发痴呆。如清代王清任《医林改错》提出瘀血为病理因素可引发认知减退：“凡有瘀血也，令人善忘”。《证治准绳》云：“盖髓海真气所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。”所以人脑为清灵之聚所，阳气所聚集的地方，最忌痰瘀秽浊之气。痰浊内阻，痰性留滞，凝聚难化，占据脑窍而使髓海浑浊，灵机不行，神识失调，痰瘀闭阻清窍，致使出现了智能异常，表现为记忆力下降，视听功能和语言障碍，由此可发为认知障碍。研究[4-6]显示，卒中病患发生痴呆的概率比未卒中患者提高约4.8倍。瘀阻清窍，乃是标实致病之关键，治疗应用补益肾精，活血通络之常法，又要重视芳香开窍醒神之法的灵活运用,标本兼顾。

    2治法治则

    2.1芳香开窍化瘀祛痰季向东等[7]观察利窍益智汤治疗轻度认知障碍临床研究中 ......