时 潇，刘兰林，马占山，陈庆伟，黄美月

    (1.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038；2.安徽中医药大学温病学教研室，合肥 230038)

    叶天士《临证指南医案》上焦痹证诊治特色

    时潇1，刘兰林2*，马占山1，陈庆伟1，黄美月1

    (1.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038；2.安徽中医药大学温病学教研室，合肥 230038)

    从叶天士《临证指南医案·卷四》中所载案例的临床症状、辨诊、治法及药物总结分析其对胸痹和肺痹的病因病机及诊治特色。叶天士认为，肺痹病因病机为上焦湿热壅塞，肺气不通；上焦气分壅热，肺不升降；上焦气机紊乱，肺气升降失调。胸痹的病因病机可分为不通则痛和不荣则痛。叶氏对于肺痹和胸痹诊断方面注重首辨寒热，治疗则以重调气机、健脾化痰为主。

    叶天士；《临证指南医案》；上焦痹症；病因病机

    叶天士，名桂，号香岩，别号南阳先生，清代著名医家。《临证指南医案》[1]乃叶氏门人弟子收集并整理的中医临床医案，反映了叶氏临证思想。《临证指南医案》共收集上焦痹证(包括肺痹和胸痹)首诊病案29例，2诊及3诊病案共5例。本文以病案中患者病情症状、辨证及用药为研究对象，探讨上焦痹证病因病机，最后发现并总结归纳出叶氏诊治上焦痹证特色，为后世中医临床实践的学习及发展提供参考。

    1 上焦痹证病因病机

    叶氏《临证指南医案》之上焦痹证包括肺痹及胸痹，肺痹主要发病部位在肺，胸痹主要发病部位在心，两者临床症状有异，不难鉴别，因此病因病机则不同。但由于二者均属痹证，则总病机可归纳为邪气阻塞，脉络不通而致痹。

    1.1肺痹病因病机“肺痹”这一病名首见于《素问·痹论篇》[2],曰:“凡痹之客五脏者:肺痹者,烦满,喘而呕”。在现代医学中，肺痹相当于临床中的肺纤维化[3]。“痹者闭也，五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹”[4]。再者诸如肺痹的记载也可见于《素问·五脏生成篇》曰：白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。”记载肺痹病因病机的古文不在少数，如《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皮痹不已，内舍于肺”，指出肺痹产生的外因主要为风邪、寒邪和湿邪。《症因脉治·卷三·痹证论》曰:“肺痹之因，或形寒饮冷，或形热饮热。”指出肺痹成因也可为热邪。肺为五脏中之娇脏，肺通外界，易受外邪侵袭成病[5]。

    叶天士《临证指南医案》卷四中将肺痹另立一门，记载首诊病案14例，2诊及3诊病案4例。叶氏将病因由风、寒、湿三气杂至扩展为六淫成痹理论 ......