崔成成,叶 柏

    (1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

    叶柏教授治疗克罗恩病经验

    崔成成1,叶柏2*

    (1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

    叶柏教授认为，克罗恩病应从“脾虚湿热瘀毒”论治，认为脾虚为发病之本，标实有湿、热、瘀、毒不同，提出健脾扶正、益气温中以治其本，化湿清热、活血解毒以治其标，早期以标实证为主，清化活血解毒，还需顾护胃气；后期本虚为主时补益脾胃，佐以清化活血解毒；标本并重时则标本兼顾，扶正祛邪并施。并注意生活调摄、慎防外邪，以及汲取外科经验，内外兼顾。

    克罗恩病；脾虚；湿热；血瘀；毒；叶柏

    克罗恩病(CD)是一种以末端回肠、结肠为多见，甚则累及整个消化道的慢性炎症性肠病[1-2]，病因未明[3-4]，西医常以氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗为主，效果多不理想。叶柏教授根据几十年临床实践经验，从“脾虚湿热瘀毒”论治，取得显著疗效。笔者有幸师从，获益良多，现将叶柏教授治疗克罗恩病经验，介绍如下。

    1 病因病机

    1.1脾胃虚弱是发病之本叶师认为，免疫与中医脾脏关系最为密切，脾胃虚弱是本病的发病之本，以气虚、阳虚多见。本病病程冗长，活动期与缓解期常交替，多由饮食不节、感受外邪、情志失畅、禀赋不足、素体虚弱等因素，致脾胃受损，运化失司，以气虚、阳虚多见。脾气虚弱则化运失职，气血津精布散无力，水湿不运，见食欲不振，脘腹胀满；脾虚失运，水湿下注肠道，则大便稀溏，或夹有黏液；脾虚化源不足，不能充达四肢、肌肉，故肢体倦怠，形体消瘦；气血不能上荣于面，故面色少华；气血生化乏源，脏腑功能衰退，则神疲乏力，少气懒言；气虚统血无权，血溢脉外，可见便血；或气虚日久损伤阳气，寒自内生，气机阻滞，出现脘腹隐痛，喜温喜按等虚寒之象。脾胃虚弱是CD发病之根本，并严重影响其预后转归。

    1.2湿热、瘀、毒是为发病之标叶柏教授认为，水湿郁久化热，湿热流注肠间而致泻痢；水湿之邪又可困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，清气不升，浊气不降，形成恶性循环，加重CD病情，脾虚为本贯穿整个发病过程，湿热内蕴是其重要病理产物。血瘀为CD的主要病理因素，王清任《医林改错·上卷》载:“泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多。”在本病发展过程中,常存在瘀血这一病理因素，临症见腹部包块，且固定不移，便血、舌质紫暗，脉涩等。近年有关CD患者血栓栓塞风险增高的报道[5-9]逐年增多。脾胃虚弱，气血生化乏源 ......