傅梦杰,朱凌云

    (上海中医药大学附属市中医医院,上海200071)

    叶天士运用小方的特点

    傅梦杰,朱凌云*

    (上海中医药大学附属市中医医院,上海200071)

    叶天士为清代著名医家。叶氏之方药味虽少，但其理颇深。小方药味精简，便于研究。叶氏运用小方具有“学有根柢，效法仲景”“博采众长，善用古方”“论药处方，尤重气味”“重视脏腑，分经用药”“病有套法，辨证施治”等特点。叶氏处方中以6味者居多，其次为8味，用药达10味及10味以上者不多。

    叶天士；小方；医案

    叶天士，名桂，号香岩，晚号上津老人，江苏吴县人，为清代著名医家。叶氏世医出身，12岁随父学医，14岁其父卒，随父之门人朱某学医。先后拜师17人，尽得其学，30岁时声名大噪。临证经验丰富，长于治疗外疫温病及内科杂病，在幼科、妇科、外科等也多有建树。

    叶天士临证多用小方。所谓小方，归纳起来有以下3种含义：1)病势轻浅，不必猛剂；2)治疗上焦病证，剂量宜轻；3)用药精简，药味须少[1]。叶氏运用小方，正体现在这三方面。不仅用药平稳，剂量轻清，更体现在用药之精简。《临证指南医案》共选用药材414味，其中以茯苓最多，计1 058次；次之的为人参、白芍、当归、半夏、生姜等平允之药。此外，叶氏还在方中使用食物药材[2]，如粳米、山药、莲子、大麦仁、甘蔗汁等，其用药之平可见一斑[3]。再者，叶氏为治疗温病和幼科大家，主张邪在上焦“药气味宜以轻”。其治疗上焦用轻剂轻扬，剂量多在3～10 g，常用杏仁、薄荷、桑叶、金银花等辛开宣肺，微苦降气，使得邪气外达，肺气宣降有常[4]。其三，叶氏用药精简，处方用药多在6～8味。有医者曾从医案、制方、选药三方面作汇总统计，指出《证指南医案》收录医案共3 137个，记载处方共3 002张，共计用药20 021味次，平均每方仅6.67味。叶氏的处方中又以6味者居多，共1 209方(40.27%)，其次为8味，共560方(18.65%)，用药达10味及10味以上者不过174方(5.79%)[5]。叶氏运用小方具有以下特点。

    1 学有根柢，效法仲景

    叶氏博学多长，方多发明。究其所用之方，多出仲景。近代名医程门雪言：“天士用方，遍采诸家之长。不偏不倚，而干仲景之法，用之尤熟，不知叶氏之学有根底也。”叶天士留下的5 598个病案中，从仲景方中化裁而来者达70%左右[6]。叶天士运用仲景方，或直接用仲景原方，或从仲景方中加减化裁，或仿仲景制方之法，创制新方[7]。叶氏用仲景原方，可见于《临证指南医案》中以麦门冬汤治疗咳嗽 ......