杨秀炜，周 微，王守永

    (1.辽宁省中医药研究院 辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034；2.四平市肾病医院，吉林 四平 136000)

    慢性肾衰竭从瘀论治

    杨秀炜1，周微1，王守永2

    (1.辽宁省中医药研究院 辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034；2.四平市肾病医院，吉林 四平 136000)

    瘀血与慢性肾衰竭(CRF)关系密切，在CRF发病过程中，无论正气虚损，还是实邪蕴结，最终都可导致瘀血的发生。在CRF治疗中活血化瘀应贯穿始终，无论病人有无瘀血证临床表现，应用活血化瘀治疗，均可取得较好疗效。应用时应根据病情轻重缓急，灵活施治、随证求因、审因论治，才能达到活血除瘀之目的。若不审病因，一味活血破血，不仅无效，反而徒伤正气，促使病情恶化，临证时当引以为戒。

    慢性肾衰竭；瘀血；活血化瘀

    慢性肾衰竭(CRF)是指在各种慢性肾脏病基础上缓慢出现肾功能进行性减退直至衰竭的一种临床综合征。属中医学“溺毒”“癃闭”“关格”“肾劳”“虚劳”等范畴[1]。本病病程长，迁延不愈，血瘀气滞，络脉阻塞是本病的病机特点，因此活血化瘀的治疗方法应贯穿治疗始终。笔者临证以活血、解毒、扶正固本治疗CRF取得较满意疗效。现就CRF从瘀论治阐述如下。

    1 病因病机

    在中医古籍文献中虽无CRF的病名，却有很多类似本病的症状描述。因其临床上常见倦怠乏力、恶心、呕吐、水肿、腰痛、小便不利等症状，故分属于中医的“关格”“水肿”“虚劳”“癃闭”“溺毒”等范畴。《内经》从脉象和病理上对“关格”“癃闭”进行了论述，《灵枢·脉度》云：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阳阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。”《景岳全书·癃闭》：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”此与CRF中、晚期症状极为相似。《金匮要略·虚劳病》篇中提出了主治肾阳虚所致虚劳腰痛的八味肾气丸及因虚致瘀的干血劳用大黄蔗虫丸祛瘀生新。《金匮要略·水气病》篇对水肿病从分类、脉证、病因病机、治疗等均作了较为系统的论述。

    CRF病机过程中既有正气的虚损 ......