李 素，夏亲华

    (南京中医药大学，南京 210029)

    绝经前后诸证临床各家脏腑论治

    李素，夏亲华*

    (南京中医药大学，南京 210029)

    对于绝经前后诸证的治疗，临床医家多从脏腑论治，且多具有各自独特的论治特点。从脏腑论治，脏腑兼证论治，及兼夹病理产物三方面探讨临床各家治疗绝经前后诸证的经验，结果表明，临床医家多从肾虚论治绝经前后诸证，亦有一些医家强调在肾虚的基础上从肝论治、从脾论治、从心论治，以及从夹痰瘀等病理产物论治等，治疗多以补肾为主，兼以疏肝、健脾、养心、祛痰化瘀等法。

    绝经前后诸证；脏腑论治；病理产物；补肾

    绝经前后诸证，西医又称围绝经期综合征，主要以激素替代疗法(HRT)治疗，具有潜在的危险性及毒副作用。近年来,越来越多的医家开始关注中医整体观念指导下辨证治疗绝经前后诸证的特色与优势以及中医药治疗本病的有效性和安全性。中医古籍中无绝经前后诸证单独记载，散见在“年老血崩”“年老经断复来”“脏躁”“失眠”“百合病”等症中，众多医家多从脏腑论治。

    1 脏腑论治

    1.1从肾论治《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。肾为“先天之本”，藏元阴寓元阳静顺润下，为“五脏六腑之本，十二经脉之根”，临床医家大多认为肾虚为绝经前后诸证的主要病机，并将此病辨证分型为肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证，且多以肾阴虚为主。陈颐[1]认为绝经前后诸证应从“肾”论治，认为绝经前后诸症,证候复杂多样，且常在“肾虚”的基础上累及他脏。黎烈荣教授认为绝经前后诸证以肾虚为本，且补肾法为治疗本病的根本大法，主张从肾论治，同时主张在补益之时，滋阴不忘补阳，补阳不忘滋阴，即“阴中求阳，阳中求阴”，以调整阴阳平衡，以期阴平阳秘[2]。吴晓华[3]从肾论治围绝经期综合征52例，分肾阴虚(39例)、肾阳虚(13例)，分别以滋肾阴、清心火，温肾健脾，清肝宁心为原则，总有效率94.2%。刘金星教授以“温肾助阳，滋肾坚阴”为大法，辛温药与苦寒药同用，壮阳与滋阴并用，临床应用补肾安坤汤治疗绝经前后诸证48例，总有效率93.7%[4]。

    1.2从肝论治肝主藏血、主疏泄,惟有肝脏的藏血与疏泄功能相互协调为用，经候方能如常，故有“女子以肝为先天”之说。《灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。……九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。”杨世忠教授认为“女子以肝为先天” ......