刘书中，王以朋,余可谊

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京 100730 )

    ·现代医学研究·

    经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗中老年腰椎间盘突出症

    刘书中，王以朋,余可谊*

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京 100730 )

    目的评价经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗经保守治疗无效的中老年腰椎间盘突出症的临床效果。方法14例经保守治疗无效的中老年腰椎间盘突出症患者，经椎间盘造影证实14个椎间盘后方纤维环均撕裂，行PELD治疗。比较术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和术前、末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)，按改良Macnab标准评价临床疗效。结果手术时间60～120(96±18.1)min,术中出血量10～30(16±8.6)mL。住院时间3～9(4.6±1.3)d。14例均获随访,时间2～12(6.9±4.3)个月。术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤。VAS术前为6～10(7.9±1.8)分，术后为0～3(1.8±1.2)分，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1一般资料本组患者14例,男7例，女7例，年龄45～71岁。临床表现：腰痛伴左下肢痛6例，腰痛伴右下肢痛6例，腰痛伴双下肢痛2例，无椎管狭窄临床表现。其中4例有腰部扭伤史，余患者无外伤史。患者均摄腰椎正侧位、双斜位、前屈后伸位X线片，并行CT、MRI及双下肢B超检查，排除其他引起腰腿痛的疾患。患者病程3个月～15年。MRI见14个退变间盘，节段分布:L3—L41例，L4—L55例，L5—S18例，按改良Pfirrmann椎间盘退变分级：II级6例，III级8例。

    1.2纳入标准经持续超过3个月保守治疗(包括理疗、腰背肌锻炼和药物治疗)无效，术前腰椎X线(正位、侧位、动力位)、CT及MRI检查均显示椎间盘退变、突出，造成神经根、硬膜囊压迫的中老年腰椎间盘突出症患者。

    1.3排除标准腰椎管狭窄症患者；腰椎间隙高度减少20%以上者；腰椎感染、肿瘤和畸形患者；腰椎不稳和腰椎滑脱患者。

    1.4治疗方法于背部穿刺点作一8 mm长皮肤切口,三级扩张套管逐级扩张后连接镜头、光源线、0.9%生理盐水冲洗液及吸引器，置入椎间孔镜工作套管，保持术野清晰，彻底摘除染色、突出变性的髓核组织，持续生理盐水灌洗，使用Ellman可屈性双极射频消融组织或突出物，止血，纤维环及髓核成形。术后第1天可带腰围下床活动 ......