韩一萍，王凤荣

    (1.辽宁中医药大学研究生学院，沈阳110000；2.辽宁中医药大学附属医院心内科，沈阳 110000)

    从活血化瘀、祛痰降浊论治冠心病

    韩一萍，王凤荣*

    (1.辽宁中医药大学研究生学院，沈阳110000；2.辽宁中医药大学附属医院心内科，沈阳 110000)

    冠心病的发生以痰浊血瘀证居多，气血津液运行障碍乃为痰瘀形成的基础，脏腑功能失调则是痰瘀生成的根本。痰浊、瘀血同为水谷精微所化，二者相互影响，相互夹滞，受脏腑功能的调控，既是病理产物，又是新的致病因素，二者相互为病。治疗上应注重痰瘀同治，应注重气、血、津液及肺、脾、肾等脏腑功能的平衡与调护，有助于改善患者的临床症状和远期预后。临床常用导师经验方通脉降浊汤。

    冠心病；痰瘀互结；祛痰化瘀法

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病(简称冠心病)[1]。属中医“胸痹”“心悸”“真心痛”的范畴。本病的发生多与外感寒邪、饮食不节、情志不畅、年老体虚、过度劳倦相关。其病机有虚实两方面，实即为“不通则痛”，寒凝、血瘀、气滞、痰浊等有形实邪，痹阻心脉，心脉不通；虚即为“不荣则痛”，气虚、血亏、阴伤、阳衰而致脏腑亏虚，心脉失养。研究[2-3]表明，痰浊血瘀证为冠心病心血管事件发生的主要证型。血瘀质和痰湿质易导致冠心病的发生。

    1 从中医探析痰瘀致胸痹心痛

    气、血、津液均为体内水谷精微所化，血和津液属阴，两者生理上相互化生、相互补给，病理上相互关联、相互夹滞。“津血同源，痰瘀相关”；《灵枢·邪客》有“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”的记载，明确阐述了生理上津血同源理论；《丹溪心法》中有“痰夹瘀血,遂成窠囊”“瘀血既久,化为痰水”；《明医杂著》有：“若血浊气滞则凝聚而为痰，气虚死血痰饮为言”，明确提出了病理上痰瘀相关理论。

    1.1 津凝为痰，痰致心病 痰浊，是指体内水液代谢障碍，津液停聚而成的病理产物。汉代医家张仲景在《金匮要略·痰饮篇》中提出“阳微阴弦”理论，简言之即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴寒之邪上犯心胸，胸阳不振而发为胸痹心痛，所谓阴寒之邪，即为痰饮水寒之类，宜用栝楼薤白白酒汤以温经散寒，通阳散结。肺失宣肃，脾失健运，肾失摄纳，三焦气化不利，津液运行障碍，津凝为痰，痰浊上泛，痹阻胸阳，发为心病。轻者胸闷喘憋，重者如窒濒死，伴心悸、怔忡，气短乏力，头晕，四肢沉重，纳差，脘腹痞满，苔腻 ......