黄 鹤，张念志

    (1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.安徽省中医院 ，合肥 2300 31 )

    ·经验传承·

    张念志教授运用益气活血化痰法治疗肺胀

    黄 鹤1，张念志2*

    (1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.安徽省中医院 ，合肥 2300 31 )

    张念志教授治疗肺胀根据其“虚”“痰”“瘀”之特点，治疗上无论何期多采用益气活血化痰法。急性发作期偏重于祛除外邪，缓解期偏重于补虚固本，并创 制益气活血化痰方，临证灵活加减能有效减轻患者症状和急性发作次数。

    肺胀；益气活血化痰法；祛除外邪；补虚固本；张念志

    肺胀是肺系常见病，以咳、痰、喘为主要临床特征，相当于西医学的慢性阻塞性肺疾病(СOPD)。肺胀易反复发作，病情迁延难愈，病久累及到心，临床常见肢体浮肿、面色晦暗、唇甲紫绀, 危重者甚见喘脱、神昏等症状。张念志教授从事临床工作近30年，尤擅长治疗呼吸系统慢性咳喘病，常用益气活血化痰法治疗肺胀。现将导师治疗肺胀之经验，探讨如下。

    1 虚—痰—瘀形成的病理机制

    1.1 虚的产生 张念志教授认为，肺胀乃本虚标实之证，本虚为肺胀发生和发展的前提和基础，贯穿病程始终。肺脏本虚的主要原因为内伤咳嗽、久哮、肺痨等慢性肺系疾病反复发作。肺病迁延不愈，日久必然造成肺气亏虚。肺气虚在早期以卫外功能减退为主要表现，肺又为娇脏，乃清轻之地,易受外邪之侵袭。“邪之所凑，其气必虚”，肺气为外邪所伤则虚之更甚。根据五行相生理论，脾肺肾分别归属于五行中土金水，土金、金水属母子关系。母子两脏在生理上密切相关，任何一方阴阳失衡均可致子脏或母脏受损。生理上气之主为肺，气之根为肾。肺肾两脏共同调节气的运动，肺主出气，肾主纳气。肺虚日久累及肾脏。肺虚日久，子盗母气则脾气亏虚。首先由肺虚继而影响脾肾，三脏俱虚为肺胀之病理基础；外邪侵袭与其急性发作密切相关。早在《灵枢》中便有:“肺胀者,虚满而喘咳”。《诸病源候论·咳逆短气候》云:“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘, 壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”阐明外邪是导致肺胀发生发展的主要外因，而肺本虚是其内在条件。

    1.2 痰的生成 痰为体内津液运行障碍在体内停聚所形成的病理产物，其生成与肺脾肾三脏亏虚密切相关。“肺为贮痰之器”“脾为生痰之源”“肾为生痰之本”。肺为水之上源，通过宣发肃降功能通调水道，调节体内水液的运行和输布。若外邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水津不能正常敷布 ......