朱晓川，黄彬洋，刘晓瑞

    (1.沈阳市骨科医院，沈阳 110044；2.成都中医药大学研究生院，成都 610000)

    从肝脾之“脏-腑-经-筋-穴”系统论治膝骨关节炎

    朱晓川1，黄彬洋2，刘晓瑞2

    (1.沈阳市骨科医院，沈阳 110044；2.成都中医药大学研究生院，成都 610000)

    膝骨关节炎属“骨痹”范畴，常责之于肾。从肝脾之“脏-腑-经-筋-穴”整体观论治膝骨关节炎有理论依据，即“肝主筋” “脾主四肢主肌肉”，膝骨关节炎恰恰是下肢筋肉之病变，归其所属；肝脾之生理特性以及肝胆脾胃之生理功能，对气血津液之生成、传输作用，可濡养筋骨；在理论与临床常规操作的基础上，肝胆脾胃四经之经穴均过“膝府”，对膝关节有治疗作用；“膝为筋之府”，从经筋理论来看肝脾二经筋亦与膝骨关节炎密切相关。因此，从肝脾之“脏-腑-经-筋-穴”论治膝骨关节炎，体现标本结合的治疗观以及由内而外的整体观对膝骨关节炎的治疗，具有一定的临床价值。

    膝骨关节炎；肝脾论治；脏；腑；经；筋

    膝骨关节炎，属中医“痹证”“骨痹”范畴。《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《症因脉至·卷三》：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重着难移……故名曰痹”。《灵枢·刺节真邪》言：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《素问·六节藏象论》提出：“肾者，其充在骨。”《素问·金匮真言论》曰：“藏精于肾，故病在奚谷……是以知病之在骨也”。可见，肾主骨生髓，肾充则髓实，而骨的正常功能也赖于髓之滋养。而正因“肾主骨而生髓”之理论，后世医家常认为骨痹当责之于肾。笔者认为，骨痹之病位虽在于骨，然却与病变骨骼周围的筋与肉密切相关。甚至可以说，肾所主之骨仅为标，其根在主筋之肝以及主肉之脾。故在治法治则上，除了看到肾主骨之外，更应当从肝脾之“脏-腑-经-筋”系统合而论治膝骨关节炎，现就其理论依据讨论如下。

    1 从肝脾之生理特性论治膝骨关节炎

    首先，“肝主筋”的理论见于《素问·六节藏象论》，其生理特征表现为“肝者，罢极之本……其华在爪，其充在筋。”又者《素问·痿论》载：“肝主身之筋膜”，病理特性表现为 “男子六八……肝气衰，筋不能动”。可见，肝与筋密切相关，筋之功能皆赖于肝。而至于其对膝骨关节炎，历代更是有“膝为筋之府”的说法，所以除肾之骨外，更应当重视肝之筋与此病的关系，故《张氏医通》有：“膝痛无有不因肝肾虚者”。

    其次，脾主肌肉四肢的理论亦肇于《内经》 ......