柴瑞琪， 樊志敏

    (1.南京中医药大学，南京 210029 ； 2. 南京中医药大学第三附属医院，南京 210001)

    樊志敏教授运用“微创”理念治疗高位复杂性肛瘘

    柴瑞琪1， 樊志敏2*

    (1.南京中医药大学，南京 210029 ； 2. 南京中医药大学第三附属医院，南京 210001)

    正确的处理感染病灶和保护肛门功能是高位复杂性肛瘘治疗的两个关键。樊志敏教授认为，了解瘘管的走向与周围组织的关系是“澄源净流”的基础，加强术前评估、保持术中视野清晰、熟悉解剖层次是寻腔去瘘的重要方法。樊教授在中医挂线疗法的基础上，遵循感染传遍规律，选择低侵袭的手术路径，术中合理清创，设计小创面引流路线，术后提倡适当延迟紧线时间，配合中药制剂活血止痛消肿。真正的微创化治疗应该建立在良好疗效的基础上，樊教授在保证彻底清除病灶的前提下，减轻病患痛苦，缩短愈合时间，力求最小限度的减少对肛门组织损伤，真正意义上的体现了“微创”的理念。

    高位复杂性肛瘘；澄源净流；微创；樊志敏

    高位复杂性肛瘘属于肛肠外科难治性疾病之一，既往医者的研究重点是如何解决保护肛门功能与彻底治愈之间的矛盾，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，微创化低侵袭术式被越来越多的医者提倡并积极探索[1]，这与樊志敏教授多年一直推崇“中医微创”理念不谋而合，旨在既要保证治疗效果，又要最大限度保存肛门功能的完整，并将手术创面最小化，使术后愈合瘢痕缩小，治愈天数随之缩短，提高病患生活质量和减少并发症的风险。樊志敏教授从事中医肛肠外科30余年，精通肛管结直肠解剖，擅长诊治肛肠科疑难杂症，对高位复杂性肛瘘的治疗有着丰富经验和独到的见解，现总结如下。

    1 加强病情评估，减少客观损伤

    1.1 术前评估 B超、MRI、肛门指诊等辅助检查成为了肛瘘术前评估的重要方式[2]，但无论哪种检查方式都有优劣之处。1)肛门指诊：此法基本且有效，若触及硬结节或索状物即可大致确定内口位置及瘘管的走向，在指诊过程中，樊教授强调注意触诊耻骨直肠肌，若触及纤维化程度较高，意味着肛瘘发展的程度较深、位置较高。但肛门指诊精准化较低，只能作为辅助评估方式；2)探针探查：许多术者习惯运用探针进行瘘管的走向的评估，但樊志敏教授认为此方式只适用于简单低位肛瘘或纤维化程度较好的瘘管，对于高位复杂性肛瘘应避免使用。原因有二：一是容易遗漏支管，探针探查方式是为比较浅表、直向的简单瘘管所服务的，高位复杂性肛瘘瘘管多迂曲、潜行，探查过程则易遗漏瘘管分支；二是容易造成假性瘘道 ......