李燕村，刘庆银，张 伟

    (1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

    健脾养阴法在结缔组织相关性间质性肺炎治疗中的重要意义

    李燕村1，刘庆银1，张 伟2*

    (1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

    结缔组织相关性间质性肺炎(CTD-ILD)临床表现复杂多变，西医多应用糖皮质激素结合免疫抑制剂、抗纤维化药物等治疗。由于结缔组织疾病证型的自有特征及受临床常用药物的影响，多耗气伤阴，损伤脾胃，导致患者伴有气阴两虚的表现。故在临床CTD-ILD治疗中，当重视健脾养阴之法，以改善患者临床症状，减轻相关药物的毒副作用。此外，应用健脾养阴之法，可同调肺之母子二脏，以培土生金、金水相生，起到补润肺之气阴之功。

    健脾养阴；结缔组织相关间质性肺炎；病因病机

    结缔组织相关性间质性肺炎(CTD-ILD)的表现复杂多变，中医将其归于“肺痹”“肺痿”范畴。《素问·痹论》指出了该病的演变过程，首先论述了“五体痹”，继而云“皮痹不已，内舍于肺，”“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”言肺痹可由五体痹进一步发展导致。“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”强调该病预后的凶险性。“皮痹”的主要表现为：皮肤麻木、反应迟钝、寒热肿胀、变硬干燥，发质厚发黑，兼有关节不利，可常见寒热瘾疹等症[1]。与现代医学中的、多发性肌炎-皮肌炎、系统性硬化症、类风湿关节炎、干燥综合征等极为类似，而临床证据[2]表明，这几种结缔组织病更易合并肺间质病变。

    结缔组织相关性疾病(CTD)也称胶原血管病，累及周身结缔组织，而由于肺、胸膜部较其他脏器含有更丰富的胶原、血管等结缔组织，故CTD更易累及肺、胸膜等呼吸系统器官，继而诱发相应的肺部表现[3]。从早期肺泡渗出到后期的渗出物机化、纤维组织增生、毛细血管闭塞，这些皆与气血壅塞、经络痹阻的“肺痹”病机相合。而该病晚期多伴有气阴两虚的症状，又倾向归类于“肺痿”范畴。目前该病西医治疗尚未有临床指南共识，主要治疗围绕于抗炎与抗纤维化两端。多应用糖皮质激素结合环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂、抗纤维化药物等治疗[4]。该病在发展过程中，由于药物的影响，加之疾病自身病机特点，多导致患者有气阴两虚的表现。本文从该病证型特征及病机特点、药物应用影响等方面着手，探讨健脾养阴法在该病治疗中的必要性。

    1 CTD-ILD的证型特征

    临床研究[5]表明，CTD-ILD中，以气阴两伤以及合并痰瘀、痰热阻肺证型最为多见 ......