刘文慧，姜晓薇，姜连英

    (吉林大学中日联谊医院骨科 ，长春 130033)

    快速康复理念在老年膝关节置换术中的应用新进展

    刘文慧，姜晓薇，姜连英*

    (吉林大学中日联谊医院骨科 ，长春 130033)

    快速康复理念是集外科精准操作、现代麻醉、优质护理为一体的集成创新。自2001年提出快速康复理念后，该理念迅速被运用于各个学科，并取得良好的效果。它能缩短平均住院日，减少平均住院费用，促进患者早日康复。在今后的研究中，快速康复理念也应跨入新的航向，开始关注该理念对人类免疫学的影响，此类研究在国外鲜有人涉及，在国内仍处于空白，故需要更多临床试验来证实。

    快速康复外科； 老年人；全膝关节置换术；围手术期护理

    膝关节的持续、剧烈疼痛带来的肢体瘫痪、活动障碍，给老年人的晚年生活造成了严重影响，也给家庭和社会带来巨大的负担。人工膝关节置换术(TKA)是治疗晚期膝关节病变的主要方式，可以明显缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能[1]。随着人口老龄化，越来越多的老年患者因晚期膝关节病变而接受TKA[2-3]治疗。自2001年丹麦外科医生Kehlet提出快速康复外科理念(FTS)后，该理念迅速被应用于各个学科，并取得了显著的效果，近几年更是与老年TKA围手术期护理紧密结合，促进了老年TKA患者快速康复。本文从FTS的概念及意义、FTS在老年TKA围手术期护理的新观念、社会经济学效益3个方面来探讨FTS近几年在老年TKA领域中的最新进展。

    1 FTS在老年TKA围手术期护理中的新观念

    1.1 心理护理 FTS是一种新的理念，尚未在临床普遍开展和应用，许多患者对FTS尚不了解，可能会不愿意配合[4]。应用FTS对患者进行心理护理，通过详细介绍FTS在各阶段的措施、预后时间及康复阶段可能出现的问题[5]，并列举在FTS模式下手术成功且预后良好的例子,可以使TKA患者在术前具有良好的心理准备,提高患者满意度[6]。研究[7-8]证明，术前良好的心理准备可以缩短患者住院时间，减少术后麻醉药用量,提高患者自我效能,更主动地执行康复锻炼。

    1.2 择期手术的禁食禁饮 禁食禁饮是FTS的重要内容，打破了术前禁食12 h，禁水4 h的传统观念[9]。因老年TKA患者多伴有多种慢性病,常规的禁饮禁食会引起血容量减少、低血糖等不良反应,加重患者的痛苦及术后胰岛素抵抗。2012年，快速康复外科(ERAS)[10]修订了术前禁食指南：缩短术前禁食禁饮时间，特别是透明液体的禁饮时间，避免低血糖，脱水等 ......