肖勇洪，杨 磊，汪学良，彭江云

    (1.云南中医学院，昆明 650000；2.云南省中医医院，昆明 650021)

    彭江云辨治强直性脊柱炎肾亏督寒证诊疗特色

    肖勇洪，杨 磊1，汪学良1，彭江云2*

    (1.云南中医学院，昆明 650000；2.云南省中医医院，昆明 650021)

    彭江云教授为吴氏扶阳学派第三代传人，擅长应用中医药诊治风湿性疾病，其认为强直性脊柱炎的关键病机为“阳虚邪凑”，肝肾精血亏虚、肾亏督寒为本，风寒湿热等邪气乘虚深侵肾督之脉为标，内外合邪，痹阻气血，留滞于经络关节而成此病。对于强直性脊柱炎患者的诊治，提出温肾强督、蠲痹通络为基本治疗原则，善用并重用附子、细辛等温药以迅速缓解患者临床症状，重视扶正培本、扶阳存阴、温散寒湿、活血化瘀、顾护脾胃为特色；临诊强直性脊柱炎肾亏督寒证多使用附子桂枝汤加减，附子常用剂量为30～90 g，收效良好。

    强直性脊柱炎；肾亏督寒；痹证；附子；彭江云

    强直性脊柱炎(AS)属于自身免疫性疾病，是一种慢性炎症性进展性脊柱关节病，主要累及髋关节、中轴关节和骶髂关节等部位，亦可累及机体其他脏腑和组织，疾病进展至晚期可出现“竹节样”改变，致残率较高[1-6]。属中医学“痹证”范畴，亦有医家称其为“骨痹”“肾痹”“大偻”等[7-8]，彭江云教授应用中医药治疗痹证经验丰富，效果显著，笔者经查阅文献及总结彭江云教授多年临床经验发现，AS患者寒证更为多见，即便急性发作期以湿热瘀实证表现为主，但待其缓解后亦常表现为寒证，且有研究[9]显示寒证患者脊柱损伤程度较热证患者更为严重。中医药治疗具有一定特色和优势[10]。现就彭江云教授应用扶阳理论辨治强直性脊柱炎肾亏督寒证型的诊疗思路及处方用药特色，介绍如下。

    1 发病机制

    《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹也……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，《素问》“督脉实则脊强反折，虚则头重高摇之挟骨之有过者，取之所别也”，诸多经典论著指明了AS的关键病机。

    近现代名医对AS病机认识虽各具学术特色，但不离经典之论，多集中于肾督为病。如王为兰教授强调本病病机为肾虚督瘀[11]；陈国权教授强调AS病机乃肝肾亏虚为本，邪气外感为患为标[12]；蔡圣朝教授认为AS发病与督脉为病密切相关[13]。彭师总结前人经验并结合多年临床，认为本病关键发病机制乃“阳虚邪凑”，多为先天禀赋不足，素体虚弱，肝肾精血亏虚，肾亏督寒，风寒湿热邪气乘虚深侵肾督之脉，痹阻气血，留滞于经络关节而成此病，即《类证治裁·痹证》“诸痹……良由营卫先虚 ......