张嘉鑫， 顾 然，王庆国，魏 玮

    (1.中国中医科学院望京医院脾胃病科，北京 100102；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.北京中医药大学，北京 100029)

    ·方药研究·

    桂枝汤调升降在脾胃病中的应用

    张嘉鑫1,2， 顾 然3，王庆国3，魏 玮1*

    (1.中国中医科学院望京医院脾胃病科，北京 100102；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.北京中医药大学，北京 100029)

    桂枝汤为《伤寒论》第一方，有“群方之祖”美誉，外调营卫、 内和阴阳， 临床疗效确切，备受后世医家推崇。 以新的视角，从整体观念出发，以气机升降出入理论为切入点，阐述桂枝汤治疗脾胃病的机制，提出调升降治脾胃病的新观点。 对充实脾胃理论、拓宽胃肠疾病的诊疗思路大有裨益。

    桂枝汤；升降出入；脾胃病

    桂枝汤是仲景《伤寒论》首方，柯琴云：“此方仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也，凡头痛、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此，惟以脉弱自汗为主耳”[1]。后世将其广泛用于营卫不和、阴阳失调之症。历代医家均非常推崇桂枝汤，认为其“外可解肌和营卫；内可化气调阴阳”。桂枝汤除有以上功效外，尚有调气机升降出入以顾护脾胃之效用，但相关阐述并不充分。本文将以气机升降出入为切入点进行论述，以求领会仲景辨证之严谨，用方之审慎。

    1 桂枝汤方证探析

    《伤寒论》[2]第12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”文中“阳浮阴弱”既是桂枝汤证脉的表现，也是其病机特点。从脉上说，“阳浮”表明轻取为浮脉，“阴弱”则是重取为缓弱之脉，所以其脉轻取浮缓、重取带芤弱。从病机上说，“阳浮”是卫气抗邪于表，与中表之邪相争，故现发热之情；“阴弱”是中气不足，不足以托邪外出，反而肌腠疏松，故见“汗自出”。

    仲景在第50、53和95条中，将桂枝汤证的病机归为“营气不足”、营卫不和及“营弱卫强”。经曰“营出中焦”、卫气“资助于中焦”，脾胃为气血生化之源，脾胃化生水谷，水谷产生营卫，中土健旺方可使营卫周行而不失和。因此，脾胃升降功能正常是营卫调和的前提条件。

    脾胃升降失调，则营卫生化不利，外受风寒之邪，则易成桂枝汤证。《伤寒论》276条[2]：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，太阴病体质之人受风，仲景认为可用桂枝汤为基础治疗。何谓“太阴病体质”？就是容易得太阴病的人群 ......