常 乐，李泽庚

    (安徽中医药大学，合肥 23003 1)

    基于“肺与膀胱别通”理论探讨五苓散对心源性肺水肿的利尿作用

    常 乐，李泽庚*

    (安徽中医药大学，合肥 23003 1)

    “肺与膀胱别通” 首见于明·李梴《医学入门·脏腑条分》转引的《五脏穿凿论》中，两者 所连属的经络之间虽然在经脉循行上未必通连,但在气化上却密切相关，从而在功能上息息相通。从肺与膀胱相别通理论的角度，在临床及动物实验中都有效的证明了五苓散对心 源性肺水肿的利尿作用。且利水的同时， 不伴有体内电解质的丢失。临床灵活化裁用药，可收桴鼓之效。

    肺；膀胱；五苓散；利尿作用

    肺与膀胱的关系甚为重要，一为太阴，一为太阳，一脏一腑。《灵枢·根结》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢为阴阳表里关系[1]。太阳、太阴皆属“开”，太阳偏重布气，太阴则侧重运化水液。太阳号称“六经之藩篱”，为三阳之表，气化主上行外达，敷布阳气于外，肺主宣发敷布精微，脾为胃行其津液，运化转输精微，则津液的布达均为太阴所司，故肺与膀胱别通[2]。两者所连属的经络之间虽然在经脉循行上未必通连,但在气化上却密切相关，从而在功能上息息相通。本文试从肺与膀胱相别通理论的角度，探讨五苓散对心源性肺水肿的利尿作用。笔者认为，用五苓散治疗心源性水肿，结合临床灵活化裁用药，常可收到桴鼓之效。

    1 肺与膀胱相通理论

    明·李梴《医学入门·脏腑条分》转引《五脏穿凿论》云：“ 肺与膀胱相通，肺病宜清利膀胧水，后用分清利浊，膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法”。最早记载了肺与膀胱相通的脏腑别通理论，拓展了脏与腑之间的关系，丰富了藏象学说的内容[3]。肺司卫气主皮毛，太阳主表，在功能上具有协同性在病机上可相互传变，太阳受邪会导致水液输布异常，如风水泛滥型水肿水液输布异常亦会阻碍太阳经气的运行。五苓散不仅有利水的作用，而且还参与水液代谢的全过程，有调节水和电解质的作用[4] ......