李董男

    (安徽中医药大学中医学院医史文献教研室，合肥 230038)

    雷丰(1833-1888)字松存，号少逸，浙江三衢(今浙江省衢州市)人，其代表作为《时病论》，临证中注重时令节气，区分伏气新感，提出依时分病、知时论证、辨体论治、以法统方，治温重视宣达透邪、顾护津液[1]。雷丰认为：“时病者，乃感四时六气为病之证也。”[2](《时病论·凡例》)他将时病分为新感、伏气两大类，对伏气病的治疗强调辨明伏气性质，给邪出路，注重里证，攻邪的同时兼顾扶正。对新感病的治疗注意区分轻重浅深、兼夹邪气，针对时令、因机、症状、体质等拟定治法。现就《时病论》对外感伏气病和新感病的治法特点试述如下。

    1 伏气病治法

    雷丰认为，伏气病为虚处伏邪，内因体虚，外因感邪，其发病有3种形式：新感外邪引动伏邪；邪气潜伏后性质转变、重阴必阳，得时而发；伏邪得虚而发[1]。考虑到伏气病临床证候病性复杂、多见里证、传变迅速、趁虚而发等特点，指出：“凡治时病者，新邪伏气，切要分明，庶不至千里毫厘之失。”(《时病论·卷之八·冬温》)雷丰强调从“标本”二字论治，首先针对病因辨明伏气性质[3]，针对病机特点以里证为本、表证为标，基本治疗原则是给邪出路，同时兼顾扶正。

    1.1 辨明性质 雷丰指出，伏气病常由新感外邪引发，容易出现多种邪气夹杂、表里病性不符等特点[4]。因而，临床对于伏气病的辨治颇为复杂，若伏气性质辨别不清，治法选用不当，容易延误病情[5]。

    例如论及春季温病时，雷丰指出：“是病表无寒风，所以忌乎辛散，若误散之，则变证蜂起矣。”(《时病论·卷之一·温病》)卷之一“春温过汗变症”案中，章某患春温之病，前医未辨清患者体内有伏热，但见外寒表证，便用荆芥、防风、羌活、独活等辛温解表药，虽然服药1剂得汗之后热退，但再服2剂又助长内热，导致过汗化燥，苦寒遏其邪热，于是病情加重，出现身热如火、大渴饮冷、其势如狂的临床表现。雷丰尝试从邪入心包、肝风内动治之，急以祛热宣窍法，加羚羊、钩藤。服1剂，瘛疭稍定，神识亦清，守旧法，除去至宝丹、石菖蒲，加入沙参、鲜生地黄，补津液，3剂而安。

    1.2 注重里证 雷丰认为，伏气病病机特点是里证为本、表证为标，所以治疗重点在里证[6]。例如春季温毒，初期治疗便要用清热解毒之法方能奏效。又如秋季的各种疟疾，治疗时应当依据辨证结果，采用清暑、化湿、理气、化痰、消食等法，铲除伏邪盘踞之根，利于伏邪外达和正气恢复。再如冬季痰嗽，虽由新感微寒引发，治疗之时仍以燥湿化痰治疗里证为主[7]。

    雷丰还指出 ......