叶 紫，龚学忠

    (上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

    祖国医学并无蛋白尿的病名，但根据其临床表现，中医将其归属于“水肿”“尿浊”“腰痛”等范畴。导师龚学忠主任医师从事中医肾病研究近20年，笔者有幸跟师学习，体会到龚老师在治疗蛋白尿时尤其注重审证求因，以脾肾气阴亏虚为本，湿热、瘀血、风邪为标，标本兼治，疗效颇佳。介绍如下。

    1 从本虚标实论蛋白尿病机

    1.1 从本虚论——肾虚为本，兼有脾虚 龚老师认为，本病的病位主要在肾和脾，更偏重于肾。龚老师秉承着“肾为本脏”之说，将蛋白尿的发生归因于“肾失封藏”，肾亦为先天之本，先天之精藏于肾，《素问·六节气象论》中有云“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。蛋白尿属于精微物质，肾具有藏精之功，总司阴精之气，若肾失封藏，则精微下泄，故而产生蛋白尿。正如《诸病源候论》所说：“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精微出也。”故肾为产生蛋白尿的最主要病变部位。

    脾为后天之本，脾运化的精气总藏于肾，肾气又如釜底之火，可帮助中焦脾胃的运化，故脾之运化也赖于肾脏之功。《灵枢· 阴阳清浊》曰：“清气在下，则生飧泄。”故脾虚则运化无权，清气不升，谷气下流，精微下注而成蛋白尿。

    1.2 从标实论——风邪、湿热、瘀血 龚老师认为，蛋白尿的形成除以脾肾二脏之虚为本，还兼有风邪、湿热、瘀血多种邪实，共同导致蛋白尿的形成。

    1.2.1 从风邪论 风为百病之长，其性开泄，风邪首要侵袭肺表，肺失宣降，腠理开泄，精气不固，下泄而致尿浊。临床上一部分蛋白尿患者常伴有肺系症状，如咽喉肿痛、鼻塞流涕，多因外感风邪而起。咽喉属肾络肺，为外邪出入之门户，邪毒从口鼻而入，盘踞于咽喉，从气血之道侵犯于肾，形成伏邪，久而为毒，居于肾宫，形成咽喉→肺→肾的恶性循环[1]。

    1.2.2 从湿热论 《诸病源候论》云：“肾主水，而开窍在阴，阴为溲便之道。胞冷肾损，故小便白而浊也。”蛋白尿日久者常出现水肿的表现，其病理机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关[2]。龚老师认为，水湿逗留为蛋白尿导致水肿的主要原因。水为有形之湿，湿为无形之水，水湿内停，郁而化热；湿为阴邪，其性重浊黏腻，热为阳邪，其性开泄；最终导致湿热蕴结体内 ......