程 飞，袁普卫，刘德玉*

    (1. 南京中医药大学附属徐州医院，江苏 徐州 221000；2. 陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000)

    刘德玉教授为陕西省中西医结合骨伤名家，全国 第四批名老中医药专家师承指导老师，从事骨伤科临床、教学及科研工作40余载。学贯中西，治学严谨，德医双磬，在股骨头坏死、骨性关节炎、周围神经疾患及骨关节结核等疾病中西医结合诊治方面积累了丰富的经验，开创性地运用辨证、辨病、辨位结合 “三位一体”诊治骨伤疾病，特别对KOA的诊治有独到见解[1]。笔者研究生期间荣幸跟随刘老门诊学习，体会刘老门诊诊治KOA的患者多是从补益肝肾、活血化瘀治疗为主，且疗效满意。现将刘老从虚、瘀论治KOA的经验，总结整理如下。

    1 肝肾亏虚、精血不足为本

    KOA在中医学中隶属于“膝痹”“骨痹”范畴，病位在筋骨，其本在肝肾。《素问·阴阳应象大论》说：“肝藏血，主筋，肝者罢极之本，其华在爪，其充在筋。”“肾藏精，主骨生髓，其华在发，其充在骨。”肝藏血而肾藏精，肾精化肝血，清·张璐《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”即说肝肾同源、精血同源。精血充足，筋骨得其养，使得筋强骨健[2-3]。KOA好发于中老年人，且发病率较高[4]，因中老年人随着年龄增长，肝肾亏虚，精血衰少，使筋骨失于濡养而不用，筋骨失养，筋不束骨，关节失稳，屈伸不利，骨质不充，软骨退化，骨质增生、筋骨结构发生退变而引发KOA。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”所以正气虚是其发病基础，在此基础上才易感受风寒湿外邪，故刘老认为，KOA本属虚，肝肾亏虚为本，而风寒湿侵袭是发病的诱发因素[5]。

    2 瘀血阻痹为标

    瘀血多是指气血失和、脏腑失调而无力推动血液运行，血液运行不畅而停滞于血脉之中或外邪入侵、跌打损伤致使血液离经叛道，溢于脉外，停留于体内而致瘀[6]。气为血帅，血为气母，元气虚则推动血运行之气不足或无力统血，从而导致血流迟缓或溢于脉外，阻滞经络，形成瘀血，痹阻关节 ......