王奕霖

    (长春中医药大学，长春 130117)

    湿疹是临床常见的皮肤病，是由多种内部或外部因素综合作用的结果，具有剧烈瘙痒、多形性皮肤损害、反复发作而缠绵难愈等特点其发病原因复杂、发病机制尚未明确。早在《内经》中就已经有了关于湿疹病的论述，其后各典籍则根据发病位置、病程以及临床特点，分别归类于“旋耳疮”“浸淫疮”“血风疮”“湿毒疮”“湿癣”等。一般认为“疮”为急性期的表现，而“癣”是慢性期的表现。现就湿疹的病因病机，阐述如下。

    1 古代认识

    1.1 外受六淫之邪

    1.1.1 外感六淫邪气，相兼致病 《素问·至真要大论》指出：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也。”说明大多数疾病包括湿疹，是由外感六淫之邪而引发。风为百病之长，常是外邪袭人的主要致病因素。风为阳邪，轻扬开泄，常伤及肌表，且善行数变，故湿疹多具瘙痒难耐，发无定处的特点。《医宗金鉴·血风疮》：“血风疮，此证由心肝胆脾之经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经致遍身生疮。”[1]湿为长夏主气，四季均可因环境改变而发生，多因气候潮湿，涉水淋雨，久居之地潮湿，水中作业等因素所致。湿邪犯表，停滞于肌腠脉络之间，可致阳气郁闭，郁结不散，与气血搏结而发病。湿为阴邪其性粘滞，多与它邪相兼而留于肌表经络成为伏邪。晚清医家刘吉人在《伏邪新书》中道：“感六淫而不即病，过后而发病，总谓之伏邪。”[2]若遇季节交际，易引动伏邪内出而伤表。《外科大成·不分部位小疵》中道：“诸疮痛痒，皆属于火。风盛则痒，盖为风者，火之标也。凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风。”[3]说明火热邪与风邪均为外科疾病的重要致病因素。火热为阳邪，易伤津耗气，故受火热邪的湿疹患者多具有皮肤干燥、脱屑、口干舌燥、大便秘结等症状。

    1.1.2 五脏功能失调复感外邪，内外合邪 《素问·咳论》提出了“外内合邪”的发病观，指出先有脏腑损伤，内疾产生，若再有外邪侵袭，外邪合内疾则发病。如明代申斗垣《外科启玄·血风疮》论述：“此疮多在两小腿里外，上至膝，下至踝骨，乃血受风邪而生也。”[4]说明素体血虚并受外邪而引起湿疹。又如《医宗金鉴·血风疮》：“浸淫疮此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，致遍身生疮。”肝为风木，脾为湿土，肝火太旺则克脾土，以致脾失健运，水湿泛滥。

    1.2 饮食因素 饮食不当 ......