张嘉鑫，顾 然，郭 宇，王庆国，魏 玮*

    (1.中国中医科学院望京医院 脾胃病科，北京 100102；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.北京中医药大学，北京 100029)

    “半夏泻心汤”出自张仲景《伤寒论》“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，…但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此方辛开苦降、平调寒热、消痞散结，是治寒热互结之痞证常用方。以心下痞，但满而不痛，呕吐下利，苔薄黄而腻为辨证要点。本方原治小柴胡汤误下致痞证。邪在少阳，本应和解，反误用攻下药伤其中阳，寒从中生，外邪内陷，寒热互结而成痞。治宜补其不足、调其寒热、开其结滞、复其升降。临床上误用攻下法伤及中阳致寒热错杂、升降失调、脾胃失和伴心下痞者，魏师均用此方化裁治之，疗效甚佳。

    半夏半升， 洗黄芩、干姜、人参、甘草炙，各三两 黄连 一两 大枣 十二枚，擘方中半夏苦辛温燥，散结消痞，和胃降逆；干姜辛热，温中散寒，二者相合辛开而温，以散脾家之寒。黄芩、黄连苦寒而降，以降胃家之热。参、枣、草甘温培元，补脾胃、生津液，一防芩、连之苦寒伤阳，二防夏、姜之辛热伤阴，诸药相合，寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利诸症自愈。

    1 生半夏

    1.1 定名文献依据 《神农本草经》卷一：“半夏，味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。”[1]《证类本草》卷第十：“半夏，……生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。一名守田，一名地文，一名水玉，一名示姑。”[2]《吴普本草·草木类》：“半夏 《御览》卷九百九十二 一名和姑。生微邱，或生野中。叶三三相偶，二月始生，白华园上。”[3]《本草纲目拾遗》卷五：“仙半夏…相传制法系仙人所传，故曰仙半夏。”[4]

    1.2 道地产地及功效 半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎[5]。主产于湖北、四川、安徽等地[6]。有水旱两种，因水半夏块茎与半夏不同，故多习用旱半夏。旱半夏以河南信阳质量为佳[7]，其辛，温。有毒。归肺、脾、胃经。有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之效；外用可消肿止痛。

    此外，仲景用半夏为生半夏而非半夏炮制品之论据有三。其一，清代张锡纯所用半夏均为生半夏，疗效甚佳。其指出“半夏……凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。……惟药房因其有毒，皆用白矾水煮之，相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，……若以止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次 ......