冯 琪，尚华杰，臧颖颖，邱灵慧，王朝阳

    (北京中医药大学，北京 100029)

    血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是由HACHINSKI和BOWLERL[1]在1993年首次提出。VCI是指由所有脑血管危险因素(如糖尿病、高血压、高脂血症等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如脑白质疏松和慢性脑出血等)引起的从轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)到痴呆的一大类综合征[2]。ROCKWOOD等[3]将VCI分为3个临床亚型：非痴呆型血管性认知功能 障 碍(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)、血管性痴呆(vascular dementia，VaD)和混合性痴呆(mixed dementia，MD)。VCI概念的提出是对VaD概念的扩展和完善，强调了早期预防及早期干预。VaD是迄今为止唯一可以预防的痴呆，研究表明VCIND是VaD的前驱阶段[4]，在日常生活受到影响前进行干预，可减缓VCI的进展，避免发展到不可逆的VaD晚期阶段[5]。

    1 经络与血管性认知障碍

    VCI在中医古代文献中无对应病名，且与阿兹海默病未做明确区分，二者均包含在老年性呆病的范畴中，根据发病症状的特点常以善忘、喜忘、不慧、健忘、多忘、好忘、痴呆、呆痴、愚痴、神呆、言语错忘等记载。中医认为老年性呆病的病位在脑，脑为髓海，位于颅内，为“元神之府”。经络是人体气血运行的通道，脑所需的气血津液均通过经络进行输送。《灵枢·邪气脏腑病形篇》记载“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。根据《内经》记载，与脑直接联系的经络有足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉和跷脉，其中督脉被认为与脑和脊髓的关系最为密切。在《难经·二十八难》中明确提出了督脉与脑的直接联系：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。督脉除主干直接入脑之外，其分支又络于脑，并与诸经在头部并行或交会，故有“病变在脑，首取督脉”的说法。除督脉直接入络脑，手足阳经皆上循于头面，手少阴经“上挟咽，系目系”，足厥阴经“上出额，与督脉会于巅”，任督同源，共同维系脑的阴阳平衡，冲脉汇集十二经之气，以上均与脑关系密切。

    2 古今针灸治疗血管性认知障碍的选穴规律

    古今治疗老年性呆病的立法处方发生了变迁[6]，古人认为“心主神志”，故古代医家将脑血管病变导致的认知功能改变主要归结为“心神失常 ......