凌晓颖，袁 斌

    (南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    袁斌教授是江苏省中医院儿科主任，博士研究生导师，从事中医儿科临床、教学、科研近30载，治学严谨，经验丰富，擅疗小儿肺、脾、肾系疾病，对儿童上气道咳嗽综合征见解独到，颇有建树。临证主张从中医的整体观念出发进行论治，屡获良效。笔者有幸师从学习，现将其治疗经验总结如下。

    上气道咳嗽综合征(UACS)是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎及喉部疾病等上气道疾病引起的，以慢性咳嗽为主要表现的综合征[1]。据文献[2]统计，UACS占儿童慢性咳嗽的23.3%～33.7%，是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。由于UACS临床病因的多样性、病位的隐匿性及患儿个体的差异性，导致其治疗的复杂性、多向性及治疗效果的不理想，不仅影响小儿的日常生活与学习，也给家庭增添了负担。UACS是现代医学的病名，中医古代文献中并无相关病名记载。根据其咳嗽咳痰、鼻塞咽痒及病程迁延的临床特点，袁斌教授将该病归属于中医“久咳”的范畴，外邪从口鼻而入，鼻窍不通，咽喉不利，影响肺气宣降，日久不愈，邪郁于内，咳嗽反复发作，而发为本病。袁斌教授认为，上气道咳嗽综合征的病变脏腑虽主在肺，然多与肝脾相关。又因该病临床表现多与鼻咽相关，故应在此基础上再辨鼻咽之别，将辨证与辨病相结合，层次分明。

    1 脏腑辨证

    《素问·咳论》中提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[3]。《医学三字经·咳嗽》中曰“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也”[4]。历代医家认为，咳嗽的主要病变脏腑虽主在肺，又不局限于肺，也会受到其他脏腑病变的影响而产生[5]。袁斌教授认为，该病辨证虽主在肺，然与肝脾密切相关。

    1.1 肝肺相关，木火刑金 肺与肝关系密切，经络上直接相连，五行上相互制约。《素问·刺禁论》中提出：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右”[6]。正常生理状态下，肝气升于左，肺气降于右，升降得宜，出入交替，气血流行，脏腑安和。袁斌教授认为，肝为风木之脏，外感风邪内客于肝，肝失疏泄，郁而化火，循经上扰咽喉形成呛无平期之症。

    1.2 肺脾相关，聚湿生痰 《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中提出“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”[7]。久咳多与肺脾相关，两者在五行上是金土相生的关系[8]。袁斌教授认为，一方面小儿脾常不足，则不能生肺家之气，土不生金 ......