刘秋芹，徐瑛蔚，尚聪慧，李运伦

    (1.山东中医药大学，济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，济南 250014)

    不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的重要组成部分，可归结为中医“胸痹”“真心痛”的范畴。本疾病的发生发展与瘀血的形成密切相关，并可相兼其他病理因素发病，历代文献对于其病机和治疗均有相应的阐释。本文从古代文献的角度，探讨并阐释活血化瘀法对于治疗不稳定型心绞痛的重要地位，为现代临床运用活血化瘀法治疗不稳定型心绞痛提供理论支持。

    1 病机

    中医学认为，机体正常的情况下，心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。若由于感受外邪或者情志内伤，可导致血瘀、寒凝、气滞、痰浊等邪气痹阻心阳，阻滞心脉，或因心气不足、鼓动无力而导致气滞血瘀，而发作心绞痛。早在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》开篇即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛”[1]。其中“阳微阴弦”解释了胸痹心痛病的病机：阳微为不及，主胸阳不振；阴弦为太过，主阴邪反盛。阴邪，主要是指血瘀、寒邪及痰饮之邪。由于上焦心肺阳虚，阴寒之邪上扰，而使胸阳失运，心血瘀阻，发作胸痹而痛[2]。《素问·痹论》言其病机：“心痹者，脉不通……痹在于脉则血凝而不流。”血液不行，凝而为瘀，痹阻血脉，发为心痹。根据不同原因导致的血瘀，在有瘀血症状的同时，可有不同的临床表现。《灵枢·经脉》篇：“手少阴气绝则脉不通。少阴者心脉也，心者脉之合也，脉不通则血不流，血不流则色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”，指出血脉瘀阻是心绞痛发病的重要原因之一。现代在血生化、血流变、血流动力及微循环方面的研究[3]也显示，心绞痛的发生与血瘀证关系密切。

    2 辨证分型

    《中药新药临床研究指导原则》[4]将心绞痛分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞等证型，血行停滞贯穿于本病发生发展过程中的始终。因本病多由情绪波动、寒邪侵袭、饮食不节等因素诱发，在血瘀症状上常伴见情绪抑郁，或形寒肢冷，或乏力，或头晕昏沉等表现。血瘀与气郁、寒邪、痰浊、气虚等因素相互交织，互为因果，使病症复杂，病久难愈，故本病临床上以气滞血瘀、阴寒凝滞、痰阻心脉、气虚血瘀等证型最为多见 ......