徐亭亭，朱生樑

    (1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.上海中医药大学，上海 201203)

    非糜烂性胃食管反流病是胃食管反流病的一种亚型，临床表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感等症状，但内镜下未见黏膜损伤，故又称为内镜阴性胃食管反流病。胃食管反流病是成人中比较常见的慢性消化道疾病，流行病学显示：普通人群中约20%患有胃食管反流病，在消化道疾病中发病率排名第四位[1-2]，其中，非糜烂性胃食管反流病占胃食管反流病总数的50%～70%[3]。与反流性食管炎相比，该病患者有更明显的焦虑倾向，且生活质量和心理健康程度也偏低[4]。相关研究[5]发现，非糜烂性胃食管反流病中焦虑抑郁病人约占总数的30%以上。PPI是治疗的首选药物，但研究[6-7]发现，高达40%的患者在服用PPI后，烧心等症状不会缓解。西药用药单一，毒副作用明显，生活质量及焦虑抑郁情况改善不明显，且长期维持给患者带来巨大的经济负担[8]。中医认为，该病虽在食管，属胃所主，但与肝关系密切。本文将从肝论治非糜烂性胃食管反流病的理论依据及辨证治疗等方面进行探析，以飨同道。

    1 从肝论治

    1.1 病名 中医没有非糜烂性胃食管反流病的病名，根据其临床症状，可将其归入“吐酸”“胸痛”“梅核气”“胃痛”等病的范畴[9]。明代唐守元在《医林绳墨》中对吞酸及吐酸进行解释，他认为“吞酸为胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也，吐酸为吐出酸苦之水”。而酸在五味中属肝，肝木迂曲不能升发，郁而化热而作酸，正如《四明心法》曰：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也”。《胸痹门》曰：“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛”，这与胃食管反流病引起的胸痛、背痛颇为相似。肝气通于心，肝气滞则心气涩，不通而痛，《灵枢·无邪》亦云“邪在肝，则两肋中痛……而闷闷胸痛矣”。《沈氏尊生书》认为，“胃痛唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，以正克也”。肝为起病之源，胃为受病之所，肝气犯胃，气机阻滞，不通而痛。胃食管反流病除了烧心、反酸、胸痛等食管症状外，还包括咳嗽、咽喉梗阻感等食管外症状，其中咽喉梗阻感可被归入“梅核气”的范畴中。《古今医鉴》认为 ......