曹莹莹，于 燕，邹 红，刘芳媛，杨 阳

    (1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

    高催乳素血症[1](HPRL)是指连续2次测得患者血清催乳素(PRL)水平大于25 ng/mL的内分泌疾病，临床以溢乳、月经紊乱、不孕等为主要特征。HPRL是不孕症的常见病因[2]，有报道显示HPRL性不孕症占不孕症的15.2%，在原发性不孕中占23.8%，且发病率有所增长。HPRL性不孕症在医学界引起重视，笔者将近5年本病的治疗进展综述如下。

    1 病因病机

    1.1 现代医学对本病的认识 当PRL水平升高，下丘脑—垂体—性腺轴的功能受到干扰，通过短反馈使下丘脑受到刺激产生多巴胺，升高的多巴胺使下丘脑促性腺激素释放激素(GnRh)合成和释放受到影响，并减弱了垂体对GnRh的敏感性，抑制促性腺激素的释放，血中促黄体生成素(LH)水平降低。其次，升高的PRL阻碍雌激素对LH的正反馈效应并可直接抑制雌二醇(E2)及孕酮(P)的分泌，使机体卵巢对GnRh的敏感性减弱。HPRL能在两个水平干扰卵巢功能，直接作用于卵巢局部受体，使E2对下丘脑的正反馈作用受到抑制，阻碍排卵前E2与LH高峰的形成，导致排卵障碍。同时，HPRL可抑制颗粒细胞合成P，致使黄体功能不足，卵泡发育不良，引起溢乳、月经紊乱，最终导致不孕。

    1.2 中医学对本病的认识 中医典籍中虽无对HPRL性不孕症的记载，但根据其临床表现，本病相当于中医学的“乳泣”“闭经”“不孕症”等病。《济阴纲目》对本病病因病机有详尽论述：“有未产前乳汁自出者谓之乳泣，生于不育。”中医学认为HPRL性不孕症是由于“肾-天癸-冲任-胞宫”调节失衡，导致机体月经-妊娠-产育的生理功能受到影响。同时，中医学认为，其发病与肝脾肾三脏功能失调密切相关[3]。

    1.2.1 肾虚为致病之本 《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》云：“经水出诸肾”。肾主生殖为先天之本，“冲任之本在肾”，肾虚而致冲任不足，不能摄精成孕。由此可见，月经与孕育的正常与否和肾气的盛衰密切相关。

    1.2.2 肝气郁结为发病关键 《临证指南医案》云：“女子以肝为先天。”《滇南本草·土牛膝》云：“盖郁怒伤肝，肝为血海……肝血失守，气盛血逆，是涸血海之波，使滞不流行为病。”该病主要是由于情志刺激 ......