孙大中，吴智兵

    (广州中医药大学，广州 510405)

    桑菊饮方首载于吴鞠通的《温病条辨》[1]，原方为“杏仁二钱、连翘一钱五分、薄荷八分、桑叶二钱五分、菊花一钱、苦梗二钱、甘草八分、苇根二钱。”具有辛凉解表，疏风散热的功效，在温热病临床实践中发挥重要作用。吴氏在《温病条辨》中对痉病的证治论述较详，对桑菊饮方治疗热痉的理论独到，现探析如下。

    1 治疗风温痉

    《温病条辨·卷六解儿难·风温痉》载：“乃风之正令，阳气发泄之候，君火主气之时，宜用辛凉正法。轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂……风温咳嗽致痉者，用桑菊饮辛凉例，与风寒咳嗽迥别，断不可一概用杏苏辛温也”。吴氏认为，春季是风起当令、阳气发泄、厥阴风木主气的时候，应当用辛凉正法。病情轻的用辛凉轻剂，病情重的用辛凉重剂……风温咳嗽而发痉的，用桑菊饮此类方子，和风寒咳嗽的治法绝对不同，万万不可一概用杏苏散辛温的方法治疗。临床上风温痉以发热微恶风寒、咳嗽、四肢抽搐，脉象浮数为其特点[2]。后世医家多认为，风温痉的发生是由于肺热入肝引动的肝风或肝火，因此要以凉肝熄风为治疗痉病的主要方向。但笔者认为，峻投凉肝熄风之重剂固然会起到熄风止痉的效果，但却不符合中医学辨证论治的特点，用药过于寒凉反易杀伐阳气而起到毒副作用。此时的风温痉所表现出抽搐的病因病机实际上符合《温病学》[3]教材中“金囚木旺”的理论，即肺金有热，肺气不宣而肝木失制，肝风内动的病机。若金旺，则乘木，木弱则柔，柔则不生风；若金囚则弱，弱则木旺，木旺则强，强而生风。按五行生克的规律，金本克木，若肺气虚弱，外邪入侵，津液亏耗而不能克制肝木，则肝木反旺而致肝风内动发痉。“金囚木旺”学说是温病学派的特色之一，指导着不同于伤寒学派的治疗方法。然而《温病学》教材中并未对“金囚木旺”学说的由来进行详解。探析“金囚木旺”的特点对探明桑菊饮治疗痉病的依据十分重要。

    叶天士曾在其《温热论》中述“春月受风，其气已温，故名风温”。探析风温病等此类时令病邪不得不与时令主气相结合。温病学中“金囚木旺”学说的由来，最早的理论基础可追溯至《易经》的六爻八卦，其成型于《奇门遁甲》中的八星、九门。据后世古代俗语词著作《通俗编》[4]中记载：“五行递旺于四时，凡动作宜乘旺相之气，如春三月则木旺、火相、土死、金囚、水休。”旺、相、休、囚、死是对事物的性质的形容。在四时中，由于寒、热、燥、湿不同，五行也会受到影响，发生旺衰起伏的变化。当令者旺，我生者相，生我者休，克我者囚，我克者死。春，万物生发草木青，故木旺(雨水节后)、火相、水休、金囚、土死 ......